切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果

孫召軍

[摘要]目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法 選取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各16例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)，觀察組患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間[（60.01±1.20）min]、住院總耗時(shí)[（10.24±2.01）d]、骨折愈合時(shí)間[（3.45±1.02）個(gè)月]優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間[（71.45±1.07）min]、住院總耗時(shí)[（15.45±2.17）d]、骨折愈合時(shí)間[（5.11±1.17）個(gè)月]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率（87.50%）與對(duì)照組（56.25%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，不僅能提高患者的優(yōu)良率，還能縮短患者的手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；早期功能鍛煉；治療體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0100-03

Effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures

SUN Zhao-jun

Department of the second Orthopedics，the People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures.Methods 32 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from January 20，2015 to March 12，2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，16 cases in each group.The patients in control group were treated with routine surgery，and the patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation.Results The mean operation time （[60.01±1.20] min），total length of stay （[10.24±2.01] d） and fracture healing time （[3.45±1.02] months） of patients in the observation group were superior to the mean operation time （[71.45±1.07] min），total length of stay （[15.45±2.17] d），and fracture healing time （[5.11±1.17] months） in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of patients in the observation group was 87.50%，which was significantly different from that of 56.25% in the control group （P<0.05）.Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of the patients with tibial plateau fractures can not only improve the patients′ excellent and good rates，but also shorten the mean operation time，total length of stay and fracture healing time.

[Key words]Open reduction and internal fixation；Tibial plateau fractures；Early functional exercise；Treatment experience

脛骨平臺(tái)骨折為臨床中較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，也是多發(fā)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折類型，近年來，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康造成了嚴(yán)重影響，由于脛骨平臺(tái)骨折患者常伴發(fā)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷，因此，若未對(duì)患者實(shí)施有效的治療和診斷，易導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙以及膝關(guān)節(jié)畸形[1]。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者，主要以手術(shù)治療為主，多數(shù)患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療后，由于多種因素影響，導(dǎo)致手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間均延長(zhǎng)，對(duì)患者恢復(fù)效果造成影響，使傳統(tǒng)手術(shù)效果不佳，因此，傳統(tǒng)手術(shù)臨床不推薦使用。近年來，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其具有療效高、見效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到多數(shù)患者和醫(yī)生的青睞。本研究對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）及對(duì)照組（未實(shí)施切開手術(shù)），每組各16例。觀察組男10例，女6例；年齡40～71歲，平均（56.25±1.18）歲。對(duì)照組男9例，女7例；年齡41～70歲，平均（57.26±1.23）歲?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者未實(shí)施切開手術(shù)治療。為臨床中傳統(tǒng)的治療方式，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，常規(guī)鋪巾后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者使用抗生素預(yù)防感染，告知患者適當(dāng)鍛煉，能促進(jìn)骨折較快愈合。

觀察組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。均在受傷7～10 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施消腫治療或者脫水治療，對(duì)于患者進(jìn)行適當(dāng)理療，改善患者皮膚軟組織以及血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)合并開放傷患者，應(yīng)實(shí)行早期清創(chuàng)、抗感染治療，待確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌證后，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療措施，對(duì)于Schatzker分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的脛骨平臺(tái)骨折患者，在患者骨折外側(cè)選取前外側(cè)切口，采用L型或golf鎖定鋼板，在患者脛骨外側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)于Schatzker分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的患者，應(yīng)在患者脛骨外側(cè)實(shí)施T型或L型鋼板內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)側(cè)切口重建鋼板輔助支撐固定，但二切口間皮橋≥7 cm，并且操作輕柔避免過度游離皮瓣，保護(hù)軟組織血供，以免術(shù)后皮瓣壞死，如伴有后內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷，可采用膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)倒L切口，若患者在手術(shù)過程中發(fā)生脛骨平臺(tái)塌情況，骨缺損明顯，應(yīng)采用自體髂骨或人工骨，對(duì)患者實(shí)施植骨手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者實(shí)施治療后的手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間。②比較兩組患者實(shí)施治療后的優(yōu)良率，其主要為優(yōu)、良、差三個(gè)指標(biāo)?；颊邔?shí)施手術(shù)后，90分≤復(fù)位效果評(píng)分≤100分，患者行走恢復(fù)正常以及關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，并且無疼痛感為優(yōu)；患者實(shí)施手術(shù)后，80分≤復(fù)位效果評(píng)分<90分，患者行走逐漸恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但是伴有輕度疼痛感為良；患者實(shí)施手術(shù)后，70分≤復(fù)位效果評(píng)分<80分，患者行走時(shí)需要采用支具實(shí)施輔助，患者發(fā)生跛行情況、伴有重度疼痛感為差?；颊叩梅衷礁?，代表治療效果越好。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)施治療后手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間[（60.01±1.20）min]、住院總耗時(shí)[（10.24±2.01）d]、骨折愈合時(shí)間[（3.45±1.02）個(gè)月]優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者實(shí)施治療后優(yōu)良率的比較

觀察組患者的優(yōu)良率（87.50%）高于對(duì)照組（56.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

脛骨平臺(tái)為人體較為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)部位，其骨折發(fā)生率近年來不斷上升，多數(shù)為外力沖擊所致，近年來，隨著我國(guó)汽車數(shù)量不斷增加，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率也不斷增加，由于該骨折在我國(guó)臨床治療中為難點(diǎn)，若未及時(shí)對(duì)骨折患者實(shí)施有效的治療，易對(duì)患者日常生活、脛骨功能造成嚴(yán)重影響[3]。在對(duì)脛骨平臺(tái)患者實(shí)施治療時(shí)應(yīng)具體注意兩個(gè)方面：①應(yīng)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位以及滿意復(fù)位，并對(duì)患者進(jìn)行固定；②保護(hù)患者骨折處軟組織，盡量降低對(duì)患者骨折端軟組織造成的損害。若在臨床治療過程中達(dá)到上述兩點(diǎn)，易導(dǎo)致患者發(fā)生走路不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛或者治療失敗情況發(fā)生[4]。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為臨床中治療該骨折的常用方式，根據(jù)大量臨床研究證實(shí)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者效果和患者術(shù)中軟組織修復(fù)情況、骨折類型、術(shù)后康復(fù)措施以及關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)，在本研究中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與種種原因未手術(shù)而采取其它方法治療相比，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，為早期的功能鍛煉創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥，能顯著提高患者的治療效果，促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者骨折端較快愈合，為首選手術(shù)方式[5-10]。同時(shí)在進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前評(píng)估為決定是否開展切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的關(guān)鍵，應(yīng)針對(duì)患者骨折處移位情況以及關(guān)節(jié)面塌陷情況，對(duì)患者采用CT進(jìn)行掃描；②對(duì)于骨折較為復(fù)雜的患者，應(yīng)實(shí)施MRI進(jìn)行檢查，從而能對(duì)患者膝關(guān)節(jié)半月板進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，同時(shí)還能評(píng)估患者交叉韌帶損傷程度以及側(cè)副韌帶損傷情況，根據(jù)上述檢查結(jié)果，為患者制定合理、科學(xué)的手術(shù)方式[11-16]。本研究提示，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間、優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，有利于早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥，提高療效，提高生活質(zhì)量，并能提高患者治療的優(yōu)良率，縮短患者手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）