冠心病快速心律失常患者急診應(yīng)用胺碘酮的臨床療效研究

何林恒

[摘要]目的 研究冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮的臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年5月我院收治的50例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用電腦分配方法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，觀察組患者實(shí)施胺碘酮治療。比較兩組患者的治療總有效率、癥狀消失時(shí)間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、疾病治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的癥狀消失時(shí)間為（5.21±1.12）d，心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間為（8.21±1.67）d，疾病治療時(shí)間為（11.45±2.01）d，均短于對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)[（6.47±2.11）d、（11.26±2.36）d、（15.24±2.15）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心率是（76.32±1.02）次/min，低于對(duì)照組的（137.54±1.68）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的P-R間期[（152.23±1.36）ms]及Q-T間期[（38.56±1.02）ms]均長(zhǎng)于對(duì)照組[（145.65±1.85）、（36.54±1.12）ms]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)冠心病快速心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮治療，取得了顯著的效果，不僅能提高有效率，還能縮短癥狀消失時(shí)間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間以及疾病治療時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]冠心??；快速心律失常；急診；胺碘酮；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0047-04

Clinical efficacy study of Amiodarone in urgent application for patients with coronary heart disease tachyarrhythmia

HE Lin-heng

Department of Emergency，North Part of Yongzhou Central Hospital，Hu′nan Province，Yongzhou 425000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Amiodarone in emergency patients with coronary heart disease （CHD） tachyarrhythmia.Methods From February 2015 to May 2017，50 patients with CHD tachyarrhythmia treated in our hospital were selected as subjects.By computer distribution method，they were evenly divided into observation group and control group，25 cases in each group.In the control group，routine drug for treatment was applied，while in the observation group，Amiodarone was adopted.The total effectiveness rate，time of symptoms disappearing，recovery time of normal electrocardiography （ECG），therapeutic time，incidence of adverse reactions and improvement of clinical indicators were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate of the patients in the observation group （92.00%） was higher than that of the control group （60.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of symptoms disappearing，recovery time of normal ECG and therapeutic time in the observation group were （5.21±1.12） d，（8.21±1.67） d and （11.45±2.01） d respectively，which were all shorter than those in the control group （[6.47±2.11]，[11.26±2.36] and [15.24±2.15] d），and the differences were statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the incidence of adverse reactions was 12.00%，which was lower than that of the control group （40.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the heart rate was （76.32±1.02） times/min，which was lower than that in the control group （[137.54±1.68] times/min），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The P-R interval and Q-T interval were （152.23±1.36） ms and （38.56±1.02） ms in the observation group respectively，which were longer than those in the control group （[145.65±1.85]，[36.54±1.12] ms），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Implementation of Amiodarone in the treatment of CHD patients with tachyarrhythmia obtain a remarkable effect by improving the effectiveness rate，and shortening the time of symptoms disappearance，ECG recovery time and treatment time，which is worthy of further promotion and application.

[Key words]Coronary heart disease；Tachyarrhythmia；Emergency；Amiodarone；Clinical effect

研究顯示，冠心?。╟oronary heart disease，CHD）也可以稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于人體冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的，該疾病的范圍較廣，其中還包括栓塞、炎癥導(dǎo)致的管腔堵塞和狹窄，在臨床中常將該疾病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及穩(wěn)定性冠心病[1-2]。冠心病快速心律失常發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以心力衰竭、體溫較高作為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)易對(duì)患者安全造成威脅，導(dǎo)致病死率增加，心律失常易對(duì)患者身體造成不良影響，使患者在短期內(nèi)病情發(fā)生惡化，通過(guò)有效控制患者心律失常癥狀，能減輕患者病癥程度、改善患者的心功能，避免猝死情況發(fā)生。研究顯示，對(duì)冠心病快速心律失常實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式，能促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。因此，本研究選取我院收治的50例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討對(duì)冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年5月我院收治的50例冠心病快速心律失常患者作為研究對(duì)象，采用電腦分配方法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神疾病患者；②其他疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書(shū)；②臨床資料完整患者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。觀察組患者年齡50～70歲，平均（60.21±1.15）歲；女12例，男13例；疾病類(lèi)型：室性心律失常13例，室上性的心律失常12例。對(duì)照組患者年齡51～70歲，平均（61.15±1.20）歲；女11例，男14例；疾病類(lèi)型：室性心律失常14例，室上性的心律失常11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療。靜脈滴注利多卡因，每次50～100 mg滴注，再予以1～4 mg/min的速度進(jìn)行靜滴維持；或者予西地蘭0.2～0.4 mg靜注，視情況4 h后重復(fù)1次，每日總量不超過(guò)1.2 mg。

觀察組患者實(shí)施胺碘酮治療。對(duì)患者靜脈滴注胺碘酮，首次150 mg靜注，再予1 mg/min靜滴維持，每日最大應(yīng)用劑量應(yīng)低于1200 mg。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比以及分析觀察組、對(duì)照組患者的治療總有效率、癥狀消失時(shí)間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、疾病治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床指標(biāo)（心率、心電圖檢測(cè)結(jié)果）。治療效果包括顯效、有效、無(wú)效等三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：冠心病快速心律失?；颊邔?shí)施治療后，臨床癥狀基本消失或者徹底消失，快速心律失常已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律失常。有效：冠心病快速心律失常患者實(shí)施治療后，臨床癥狀有效改善，心律失常癥狀顯著減輕。無(wú)效：冠心病快速心律失?；颊邔?shí)施治療后，臨床癥狀無(wú)任何變化，均未達(dá)到顯效、有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者癥狀消失時(shí)間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間及疾病治療時(shí)間的比較

觀察組患者的癥狀消失時(shí)間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、疾病治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組冠心病快速心律失?；颊叩男穆实陀趯?duì)照組，P-R間期及Q-T間期長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

研究顯示，冠心病危險(xiǎn)因素包括不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素，了解患者的危險(xiǎn)因素利于臨床冠心病的防治，能改變的危險(xiǎn)因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、高血糖，不良生活方式包括過(guò)量飲酒、缺少體力活動(dòng)、不合理膳食、吸煙等，不可改變危險(xiǎn)因素包括家族史、年齡、性別等，同時(shí)和感染相關(guān)的因素包括幽門(mén)螺桿菌、肺炎衣原體以及巨細(xì)胞病毒[5-8]。多數(shù)冠心病患者常合并快速心律失常，對(duì)患者生命健康造成不良影響[9-10]。近年來(lái)，冠心病快速心律失?；颊甙l(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該疾病的發(fā)病因素主要是由于人體冠狀動(dòng)脈狹窄而引起的心力衰竭和心肌缺血，心肌缺血易導(dǎo)致人體鈉離子通道的活性完全喪失，而人體細(xì)胞內(nèi)部鈣離子均處于超載狀態(tài)，易導(dǎo)致人體裂隙通道關(guān)閉，從而導(dǎo)致心律失常病理學(xué)表現(xiàn)[11-12]。

多數(shù)冠心病快速心律失?；颊咭装l(fā)生心源性猝死情況，目前，臨床已經(jīng)將利多卡因作為冠心病快速心律失常的藥物，但是多數(shù)患者實(shí)施該藥物治療后，其治療效果不理想，該藥物無(wú)法降低患者病死率，只能降低其心室纖顫率，導(dǎo)致患者的治療效果不佳。胺碘酮為抗心律失常藥物，由于胺碘酮所具有的藥理作用和生理特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療該疾病的首選藥物[13-14]，該藥物具有十分理想的抗顫性治療效果，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者室性傳導(dǎo)過(guò)程造成影響，也不會(huì)加劇患者自身心力衰竭的發(fā)展過(guò)程，該藥物具有阻滯效果，能終止室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)增加自律性、折返激動(dòng)、觸發(fā)活動(dòng)具有促進(jìn)效果，同時(shí)能對(duì)人體β、α腎上腺素受體產(chǎn)生抑制效果，同時(shí)聯(lián)合抗心律失常藥物治療，其治療效果較為明確，同時(shí)該藥物具有抗心絞痛作用，若對(duì)伴有心絞痛癥狀的患者實(shí)施該藥物，能在一定程度上改善患者的病情[15-16]。多數(shù)冠心病快速心律失常患者實(shí)施該藥物治療后，取得顯著效果，能促進(jìn)冠心病快速心律失常患者較快恢復(fù)，現(xiàn)如今，胺碘酮藥物已經(jīng)成為冠心病快速心律失?；颊叩呐R床首選用藥，在臨床中被廣泛應(yīng)用[17-25]。