缺血性腦卒中聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲的臨床價(jià)值

蘇圣儀

[摘要] 目的 探討在缺血性腦卒中患者診斷過程中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 方便選取2016年12月—2017年12月期間該院接診的97例缺血性腦卒中患者納入該次研究，97例缺血性腦卒中患者均接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查及頭顱數(shù)字減影血管造影檢查。觀察經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果、頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果及頭顱數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)顱多普勒超聲檢查的靈敏度（71.43%）、漏診率（28.57%）與聯(lián)合檢查（90.95%）、（9.05%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=76.506 7、14.643 1，P1<0.05）；頸動(dòng)脈超聲檢查的靈敏度（64.11%）、漏診率（35.89%）與聯(lián)合檢查（90.95%）、（9.05%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22=130.381 9、11.359 2，P2<0.05）。結(jié)論 相較于單一實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查或經(jīng)顱多普勒超聲檢查，在缺血性腦卒中患者臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床價(jià)值較為顯著，具有較高的靈敏度和特異度，發(fā)生誤診、漏診的情況較少。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；頸動(dòng)脈超聲；缺血性腦卒中；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0181-03

Clinical Value of Carotid Artery Ultrasound and Transcranial Doppler Sonography in Treatment of Ischemic Stroke

SU Sheng-yi

Department of Neurology， Fuzhou Seventh Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of carotid artery ultrasound and transcranial Doppler sonography in treatment of ischemic stroke. Methods 97 cases of patients with ischemic stroke diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and underwent the transcranial Doppler examination， carotid artery ultrasonography and head digital substraction angiography examinations， and the results were observed. Results The sensitivity and misdiagnosis rate of transcranial Doppler sonography and combined examination were respectively 71.43%， 28.57% and 90.95%， 9.05%， and the differences were statistically significant，（χ21=76.506 7， 14.643 1， P1<0.05）， and the sensitivity and misdiagnosis rate of the carotid artery ultrasonography and the combined examination were respectively 64.11%， 35.89% and 90.95%， 9.05%， and the differences were statistically significant，（χ22=130.381 9， 11.359 2， P2<0.05）. Conclusion The clinical value of transcranial Doppler and carotid artery ultrasonography is more obvious than that of single carotid artery ultrasonography in diagnosis of patients with ischemic stroke， with higher sensitivity and specificity， and lower missed diagnosis rate and misdiagnosis rate.

[Key words] Transcranial Doppler sonography； Carotid artery ultrasonography； Ischemic stroke； Clinical value

缺血性腦血管疾病具有一定的死亡率和致殘率，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅。因此，缺血性腦血管疾病的早期診斷及治療具有非常重要的意義[1]。據(jù)有關(guān)研究顯示，引發(fā)缺血性腦血管疾病的因素較多，其中，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是最為關(guān)鍵的一種[2]。患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與其動(dòng)脈粥樣硬化具有直接關(guān)系[3]。一旦顱內(nèi)外血管發(fā)生病變，則會(huì)導(dǎo)致腦組織形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)受到影響發(fā)生改變，而超聲技術(shù)可憑借獨(dú)特的聲學(xué)特性，顯現(xiàn)病變位置，為缺血性腦血管疾病的診斷提供支持[4]。該文將2016年12月—2017年12月期間接診的97例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的缺血性腦卒中患者中選取97例參與此次研究，缺血性腦卒中患者男女比例為58∶39；患者的最大年齡為86歲，最小年齡為37歲，中位年齡為（61.57±1.62）歲。其中43例患者具有高血壓史（44.33%），12例患者合并糖尿?。?2.37%），13例患者具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?3.40%）。97例缺血性腦卒中患者均已知情并在知情同意書上簽字，且通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

97例缺血性腦卒中患者均接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查及頭顱數(shù)字減影血管造影檢查。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查：采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（型號(hào)：SONARA/tek）對(duì)患者實(shí)施檢查，讓患者分別保持平臥位和側(cè)臥位，用探頭（頻率：2 MHz）經(jīng)顱腦顳窗、枕窗分別對(duì)患者兩側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等十一根動(dòng)脈血管進(jìn)行探測(cè)。

頸動(dòng)脈超聲檢查：采用彩色超聲檢查儀（型號(hào)：vividE9）對(duì)患者實(shí)施檢查，讓患者保持平臥位，用探頭（頻率：8～10 MHz）對(duì)患者兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等十根動(dòng)脈血管進(jìn)行探測(cè)。

頭顱數(shù)字減影血管造影檢查：從正側(cè)位觀察患者的主動(dòng)脈弓、兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、兩側(cè)頸總動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、顱外段及顱內(nèi)段、兩側(cè)大腦中動(dòng)脈及分支、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及分支、兩側(cè)椎動(dòng)脈顱外段、兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄97例缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果和經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果。

1.4 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

將頭顱數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，靈敏度=（真陽性條數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性條數(shù)）×100.00%；漏診率=（假陰性條數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性條數(shù)）×100.00%；特異度=（真陰性條數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性條數(shù)）×100.00%；誤診率=（假陽性條數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性條數(shù)）×100.00%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；將缺血性腦卒中患者各項(xiàng)檢查的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率（計(jì)數(shù)資料）用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頭顱數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較分析

參考“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)顱多普勒超聲檢查中，真陽性為280條，真陰性為648條，假陽性為27條，假陰性為112條。靈敏度為71.43%（280/392）；漏診率為28.57%（112/392）；特異度為96.00%（648/675）；誤診率為4.00%（27/675），見表1。

2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查與頭顱數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較分析

參考“金標(biāo)準(zhǔn)”，頸動(dòng)脈超聲檢查中，真陽性為259條，真陰性為545條，假陽性為21條，假陰性為145條。靈敏度為64.11%（259/404）；漏診率為35.89%（145/404）；特異度為96.29%（545/566）；誤診率為3.71%（21/566），見表2。

2.3 聯(lián)合檢查與頭顱數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較分析

參考“金標(biāo)準(zhǔn)”，頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查中，真陽性為724條，真陰性為1 225條，假陽性為16條，假陰性為72條。靈敏度為90.95%（724/796）；漏診率為9.05%（72/796）；特異度為98.71%（1 225/1 241）；誤診率為1.29%（16/1241），見表3。

2.4 單一檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果比較分析

經(jīng)顱多普勒超聲檢查的靈敏度、漏診率與聯(lián)合檢查相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動(dòng)脈超聲檢查的靈敏度、漏診率與聯(lián)合檢查相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

經(jīng)顱多普勒超聲主要借助超聲波的多普勒效應(yīng)，穿透較厚的顱骨及自然孔道，獲得顱底關(guān)鍵動(dòng)脈的多普勒回聲信號(hào)，從而診斷疾病及其發(fā)展程度。雖然經(jīng)顱多普勒超聲檢查的操作簡(jiǎn)單、安全性高，但其對(duì)操作人員的要求較高，具有一定誤差率和漏診率[7]。雖然頸動(dòng)脈超聲也可借助超聲波特性檢查血流動(dòng)力學(xué)變化情況，但其靈敏度較低，漏診率及誤差率較高。而采用頸動(dòng)脈超聲初步檢查患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況后，再采用經(jīng)顱多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變處，有利于動(dòng)脈狹窄的發(fā)現(xiàn)與觀察。張全美[8]在其研究中對(duì)150例試驗(yàn)組缺血性腦卒中患者實(shí)施經(jīng)頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者血管狹窄程度明顯高于接受常規(guī)體檢的150例對(duì)照組健康者，且頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查的診出率為92.67%。而該次研究結(jié)果與張全美的研究結(jié)果具有相似性，該次研究結(jié)果中，聯(lián)合檢查的靈敏度（90.95%）顯著高于頸動(dòng)脈超聲檢查（64.11%）和經(jīng)顱多普勒超聲檢查（71.43%）；且漏診率（9.05%）明顯低于頸動(dòng)脈超聲檢查（35.89%）和經(jīng)顱多普勒超聲檢查（28.57%）。

綜上所述，與頸動(dòng)脈超聲或經(jīng)顱多普勒超聲單一檢查相比，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查的靈敏度、特異度較高，誤診率及漏診率較低，更有利于缺血性腦卒中的準(zhǔn)確診斷。

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（收稿日期：2018-01-18）