微創(chuàng)手術(shù)MIPO對肱骨干中段骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代謝影響

王富強(qiáng)

[摘要] 目的 研究微創(chuàng)手術(shù)MIPO對肱骨干中段骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代謝的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的46例老年肱骨干中段骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組23例，對兩組患者給予不同的治療方案，對照組采用傳統(tǒng)的開刀內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)MIPO進(jìn)行治療。然后觀察比較兩組患者手術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代的情況。結(jié)果 結(jié)果顯示，觀察組的BV/TV（0.22±0.02）%和ES（5.72±0.52）N/mm2指標(biāo)低于對照組的BV/TV（0.31±0.03）%和ES（7.63±0.83）N/mm2，觀察組的VOC（0.55±0.03）mg/mm3和TbN（3.67±0.25）1/mm高于對照組的VOC（0.40±0.04）mg/mm3和TbN（2.81±0.26）1/mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.971，14.391，11.432， 9.351；P<0.05）。觀察組的BGF（7.68±0.68）μg/L、BALP（55.75±4.23）U/L和PIVP（102.54±7.95）ng/mL指標(biāo)高于對照組BGF（5.32±0.42）μg/L、BALP（37.22±4.04）U/L和PIVP（81.24±6.88）ng/mL，觀察組的PTH（28.01±3.24）pg/mL指標(biāo)低于對照組PTH（39.23±4.18）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.161，15.193，9.725，10.176；P<0.05）。結(jié)論 對肱骨干中段骨折患者采用微創(chuàng)手術(shù)MIPO進(jìn)行治療后能夠有效的減少患者術(shù)后骨質(zhì)量的損傷，明顯改善骨代謝的功能。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù)MIPO；肱骨干中段骨折；創(chuàng)傷指標(biāo)；骨代謝；影響

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0087-03

Effect of Minimally Invasive Surgery MIPO on the Postoperative Wound Indicators and Bone Metabolism of Patients with Middle Diaphyseal Humerus Fracture

WANG Fu-qiang

Department of Orthopedics， Xinwen Mining Group Central Hospital， Taian， Shandong Province， 271233 China

[Abstract] Objective To research the effect of minimally invasive surgery MIPO on the postoperative wound indicators and bone metabolism of patients with middle diaphyseal humerus fracture. Methods 46 cases of senile patients with middle diaphyseal humerus fracture admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， both groups used different treatment plans， the control group used the traditional surgery internal fixation， while the observation group used the minimally invasive surgery MIPO， and the wound indicators and bone metabolism were compared between the two groups. Results The results showed that the BV/TV and ES in the observation group were lower than those in the control group，[（0.22±0.02）%，（5.72±0.52）N/mm2 vs （0.31±0.03）%， （7.63±0.83）N/mm2]， and the VOC and TbN in the observation group were higher than those in the control group，[（0.55±0.03）mg/mm3，（3.67±0.25）1/mm vs （0.40±0.04）mg/mm3， （2.81±0.26）1/mm]， and the differences were obvious， with statistical significance（t=11.971，14.391，11.432， 9.351；P<0.05）， and the BGF， BALP and PIVP in the observation group were higher than those in the control group， [（7.68±0.68）μg/L， （55.75±4.23）U/L， （102.54±7.95）ng/mL vs （5.32±0.42）μg/L， （37.22±4.04）U/L， （81.24±6.88）ng/mL]， and the PTH in the observation group was lower than that in the control group， [（28.01±3.24）pg/mL vs （39.23±4.18）pg/mL]， and the difference was statistically significant， （t=14.161，15.193，9.725，10.176；P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery MIPO in treatment of patients with middle diaphyseal humerus fracture can effectively reduce the postoperative injury of bone mass， and obviously improve the function of bone metabolism.

[Key words] Minimally invasive surgery MIPO； Middle diaphyseal humerus fracture； Wound indicator； Bone metabolism； Effect

肱骨干中段骨折是一種常見的骨科類疾病，橈神經(jīng)損傷經(jīng)常一起發(fā)生，主要的臨床表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹和血管神經(jīng)損傷[1]。該文主要就該院2016年1月—2017年12月期間收治的46例老年肱骨干中段骨折患者采用微創(chuàng)手術(shù)MIPO進(jìn)行治療后療效的有效性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院收治的46例肱骨干中段骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，所有患者在臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果顯示均符合肱骨干中段骨折的診療標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男12例，女11例，平均年齡（43.1±5.5）歲；致傷原因：車禍10例、高空墜落5例、摔傷8例；對照組男11例，女12例，平均年齡（43.9±4.9）歲；致傷原因：車禍12例、高空墜落4例、摔傷7例。兩組患者在致病原因、年齡結(jié)構(gòu)和性別等方面通過比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過兩組患者本人同意，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的開刀內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，沿著骨折部位作長切口以充分暴露骨折端進(jìn)行內(nèi)固定，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)MIPO進(jìn)行治療。MIPO治療具體方法：麻醉成功后，從受傷處進(jìn)行縱向切口4 cm，然后將肱骨近端和遠(yuǎn)端暴露，手術(shù)后骨折復(fù)位，取1～2枚的克氏釘進(jìn)行固定，選取長短合適的鋼板，從三角肌位置插入患者的患處，保持鋼板要處于長頭肌外側(cè)和肱二頭肌外側(cè)間溝，保證近端要低于肱骨大結(jié)節(jié)組織位置；然后連接鋼板和鎖定套筒，細(xì)微調(diào)整兩者的位置后用螺釘進(jìn)行固定；最后進(jìn)行傷口的縫合，采用頸腕吊帶吊3周恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的骨質(zhì)量指標(biāo)和骨代謝指標(biāo)，其中骨質(zhì)量指標(biāo)主要有：骨小梁指標(biāo)（Tb.N）、骨體積分?jǐn)?shù)（BV/TV）、骨彈性應(yīng)力（ES）和體積有機(jī)質(zhì)含量（VOC）；骨代謝指標(biāo)主要有：骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原氨基酸端前肽（PICP）和甲狀旁腺素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組的BV/TV和ES指標(biāo)低于對照組，VOC和TbN高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組骨質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組的BGF、BALP和PIVP指標(biāo)高于對照組，PTH指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨干中段骨折在臨床上是一種常見的主要由外力而導(dǎo)致的骨科疾病，肱骨干骨折占到所有骨折的3%左右[3]，而其中的肱骨干中段骨折又最為常見。以往主要采用切開復(fù)位然后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療肱骨干中段骨折，但對患者的創(chuàng)傷較大，并且極易發(fā)生橈神經(jīng)損傷和醫(yī)源性的骨不連，患者在后期的康復(fù)期間很可能發(fā)生多種并發(fā)癥[4-5]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）是一種近年來才發(fā)展起來的骨折治療方法，因?yàn)樗委煏r(shí)的創(chuàng)傷小和能夠最大程度的保護(hù)患者骨折斷端血供等等優(yōu)點(diǎn)，在全身骨折中得到了廣泛的運(yùn)用，臨床治療效果也得到肯定[6]。

在該研究中，采用不同治療方法的兩組肱骨干中段骨折的患者在治療后，結(jié)果顯示，觀察組的BV/TV（0.22±0.02）%和ES（5.72±0.52）N/mm2指標(biāo)低于對照組的BV/TV（0.31±0.03）%和ES（7.63±0.83）N/mm2，觀察組的VOC（0.55±0.03）mg/mm3和TbN（3.67±0.25）l/mm3高于對照組的VOC（0.40±0.04）mg/mm3和TbN（2.81±0.26）l/mm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的BGF（7.68±0.68）μg/L、BALP（55.75±4.23）u/L和PIVP（102.54±7.95）ng/mL指標(biāo)高于對照組BGF（5.32±0.42）μg/L、BALP（37.22±4.04）u/L和PIVP（81.24±6.88）ng/mL，觀察組的PTH（28.01±3.24）pg/mL指標(biāo)低于對照組PTH（39.23±4.18）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由這些數(shù)據(jù)可以說明，MIPO治療骨折患者后能夠明顯的減輕患者在手術(shù)后的骨質(zhì)量損傷，同時(shí)能夠有效改善骨代謝的功能，研究結(jié)果與莊家林等[3]的研究結(jié)果一致，莊家林等在研究中發(fā)現(xiàn)MIPO組患者的BV/TV（0.23±0.02）%和ES（5.93±0.54）N/mm2低于對照組的BV/TV（0.29±0.03）%和ES（7.63±0.79）N/mm2。判斷骨脆性的重要指標(biāo)之一就是骨質(zhì)量，傳統(tǒng)的切開手術(shù)非常容易損傷患者處的神經(jīng)組織、軟組織和骨膜，再加上進(jìn)行手術(shù)之前骨代謝功能的下降和骨折創(chuàng)傷等因素，這樣往往容易激活患者體內(nèi)大量的炎癥細(xì)胞，然后促使這些激活的炎癥細(xì)胞去算上骨折周圍的組織，從而就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的下降，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙绞中g(shù)后代謝功能的恢復(fù)[7]。所以為了減少這些情況的發(fā)生，臨床上就采用MIPO進(jìn)行治療，采用微創(chuàng)式切口法進(jìn)行治療，可以明顯有效的降低骨質(zhì)量的減少率，提高骨代謝功能恢復(fù)的效率。

綜上所述，對肱骨干中段骨折患者采用微創(chuàng)手術(shù)MIPO進(jìn)行治療后能夠有效的減少患者術(shù)后骨質(zhì)量的損傷，明顯改善骨代謝的功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳德明，徐曉陽，王蔚，等.微創(chuàng)手術(shù)MIPO對肱骨干中段骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代謝指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（12）：1311-1314.

[3] 莊家林，蒲超，唐付林，等.微創(chuàng)手術(shù)MIPO和開放手術(shù)ORIF治療肱骨干中段骨折的機(jī)體應(yīng)激程度及骨代謝活性評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（11）：1520-1522，1526.

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[6] 王勝濤，朱紅，蒲超，等.粉碎性肱骨干骨折非手術(shù)治療與MIPO手術(shù)療效比較[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國中醫(yī)骨傷科高峰論壇論文集，2016：1092.

[7] 唐月紅.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中段骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2017，27（4）：415-416，418.

（收稿日期：2018-01-16）