腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比

顧文秀

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果。 方法 方便選取該院2012年1月—2017年10月收治的102例子宮肌瘤患者，采用隨機雙色球分組法隨機分為治療組（51例，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療）和對照組（51例，采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療），對比兩組患術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。 結(jié)果 治療組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（t=6.231，5.245，4.645，P<0.05），治療組患者手術(shù)時間明顯長于對照組（t=5.667，P<0.05）。治療組患者出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率（7.8%）明顯低于對照組（21.6%）（χ2=16.485，P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果更優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間相對稍長，但術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，縮短患者住院時間。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；對比分析

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0068-03

Comparison of Laparoscopic Myomectomy and Abdominal Myomectomy

GU Wen-xiu

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma patients. Methods 102 patients with hysteromyoma in our hospital from January 2012 to October 2017 were convenient selective and divided into two groups with 51 cases in each， respectively treated with laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy， and the intraoperative bleeding amount， surgery time， anus exhaust time， length of stay and incidence rate of postoperative complications were compared. Results The intraoperative bleeding amount， surgery time， anus exhaust time， length of stay were significantly less than those in the control group（t=6.231， 5.245， 4.645， P<0.05）， the operation time was significantly longer than that of the control group （t=5.667， P<0.05）.The incidence rate of complications such as wound infection， intestinal obstruction， wound pain， pelvic adhesion was significantly lower than those in the control group（7.8% vs 21.6%）（χ2=16.485， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic myomectomy is better than that of abdominal myomectomy in patients with hysteromyoma. Although the operation time of laparoscopic surgery is relatively long， the postoperative recovery is fast， the incidence of complications is low， and the length of hospital stay is shortened.

[Key words] Hysteromyoma； Laparoscopic myomectomy； Abdominal myomectomy； Comparative analysis

子宮肌瘤多發(fā)生于30～50歲女性，是較為常見的一種良性腫瘤疾病，很多患者早期并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，很容易被忽略，這樣容易錯過最佳的治療時期[1]。子宮肌瘤患者常常表現(xiàn)出腹痛、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量增多、貧血、經(jīng)期延長等癥狀，隨病情發(fā)展可能會出現(xiàn)惡變，這樣會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療子宮肌瘤患者，可保留患者生育能力，保護生殖器官完整性，常見的手術(shù)方式包括腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。為研究臨床治療子宮肌瘤的有效手術(shù)方式，該文對比分析了該院2012年1月—2017年10月收治的102例子宮肌瘤患者分別采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例子宮肌瘤患者，所有患者均通過B超檢查、婦科檢查確診，經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，排除了合并凝血系統(tǒng)功能障礙患者、嚴重心肺功能障礙患者、宮頸惡性疾病患者?，F(xiàn)將102例患者按照隨機雙色球分組法隨機分為治療組（51例）和對照組（51例），治療組患者年齡26～66歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；病程3～16個月，平均（36.8±2.9）個月。對照組患者年齡27～66歲，平均年齡（45.1±2.5）歲；病程3～17個月，平均（36.1±3.2）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料進行統(tǒng)計學分析處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

一般情況下，女性月經(jīng)干凈后卵泡期進行手術(shù)，術(shù)前指導患者進行血尿常規(guī)檢查、生化全項檢查、子宮雙附件腔內(nèi)超聲檢查以及陰道分泌物檢查，全面了解患者子宮肌瘤的數(shù)量、位置、大小等情況。術(shù)中剝離肌瘤前在子宮肌層注入6 IU垂體后葉素（國藥準字H310 22259）（加0.9%氯化鈉溶液10 mL），術(shù)后3 d靜脈滴注20 IU縮宮素（國藥準字H31020850）。

1.2.1 對照組 采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)中實施連續(xù)硬膜外麻醉處理，取患者下腹部行一道縱形切口，術(shù)中檢查子宮中肌瘤的大小、位置、數(shù)量等明確子宮肌壁上切口走向及大小，沿肌瘤長軸方向取切口，切口大小大概取肌瘤長徑2/3左右。肌瘤剝除后采用1-0可吸收線逐層縫合子宮肌層，將瘤腔閉合，采用甲硝唑、生理鹽水反復沖洗盤腔，檢查盤腔無出血后關(guān)腹。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)中實施全身麻醉處理，取患者頭低臀高位，在臍部選一個穿刺點建立CO2氣腹，維持氣腹壓10～13 mmHg，在麥氏點左右分別行一道切口，置入 trocar全面探查患者子宮肌瘤以及盆腔臟器等情況，鎖定病變部位。切開子宮肌層、子宮漿膜層至肌瘤表面，向外牽拉瘤核并旋轉(zhuǎn)，將瘤體分離到肌瘤基底部，采用雙極電凝將其離斷，電凝止血。若肌瘤較大，先采用取瘤器將肌瘤粉碎再取出；若肌瘤體積小，可從左下腹切口將肌瘤取出。采用生理鹽水沖洗殘腔，通過連續(xù)縫合方式采用2-0 可吸收線縫合切口，閉腔。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等情況。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理選用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，采用（x±s）表示兩組計量資料，通過t檢驗組間數(shù)據(jù)差異；采用[n（%）]表示兩組計數(shù)資料，通過χ2檢驗兩組數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況以及住院時間對比

治療組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（P<0.05），治療組患者手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組患者4例出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等并發(fā)癥，對照組11例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.8%）明顯低于對照組（21.6%）（P<0.05）

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，該病主要和女性雌激素分泌過多，子宮平滑肌細胞增生異常等有關(guān)[4]。目前臨床還沒有研究該病具體的發(fā)病機制，治療方法較多，比如肌瘤剝除術(shù)、藥物保守治療、子宮全切術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。藥物保守治療操作簡便，技術(shù)難度比較低，術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲檢查中很難發(fā)現(xiàn)的較深、體積較小的肌瘤，術(shù)后可在肉眼直視下徹底縫合切口[5]。但藥物保守治療維持的時間較短，而且切口較大、較深，很容易破壞患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，干擾機體腹腔，術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔粘連、盆腔疼痛等并發(fā)癥，治療效果并不是非常理想，因此臨床治療中仍以外科手術(shù)治療為主。近年來，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展越來越成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床治療中的應用也越來越廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不僅對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復較快，基本上不會干擾腹腔臟器，大大降低了患者術(shù)后盆腔粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。該次實驗研究表明，治療組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（P<0.05），治療組患者手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05）。治療組患者出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組13.8%。這和張暉等[7]研究報道（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)10%～20%左右）基本一致。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)先電凝止血后進行肌瘤剔除，沿著假包膜將肌瘤鈍性分離，可避免大量出血，術(shù)中視野比較清晰，可避免術(shù)中操作誤傷周圍組織，對患者創(chuàng)傷較小。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時間長于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)主要是由于腹腔鏡術(shù)中，醫(yī)師無法觸摸子宮體這樣很容易忽略體積小的肌瘤，術(shù)后數(shù)年可能會復發(fā)。剝除肌瘤后需要借助腹腔鏡下縫合，對創(chuàng)面進行電凝止血，這對手術(shù)醫(yī)師的縫合結(jié)扎技術(shù)要求比較高，麻醉時間、手術(shù)時間增加。但很多學者研究表示，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高以及臨床醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間會逐漸縮短，手術(shù)風險也會越來越小。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果更優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間相對稍長，但術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，縮短患者住院時間。

[參考文獻]

[1] 王衛(wèi)軍，方錢，王國平，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者機體細胞免疫功能的影響[J].中華實驗外科雜志，2013，30（1）：150-152.

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[4] 肇麗杰，柳曉春，謝慶煌，等.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)對機體免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2013，42（7）：734-735.

[5] 魏玉華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（3）：429-430.

[6] 喻曉琴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中國性科學，2013，22（5）：30-31.

[7] 張暉，吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1077-1079.

（收稿日期：2017-12-15）