探討高強度聚焦超聲聯(lián)合曼月樂環(huán)在子宮腺肌癥治療中的臨床療效分析

黃 霞，楊 斌，張 紅，蔣登華

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院婦科，新疆 伊犁 835000）

相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，子宮腺肌癥會導致子宮肌層受到子宮內(nèi)膜的良性浸潤，因此子宮會發(fā)生彌漫性增大，屬于內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥[1]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，有60～70%的育齡婦女均存在不同程度的癥狀[2]。近年來，新的保守治療在臨床上逐漸得到廣泛應用，為了進一步探討高強度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合曼月樂環(huán)（LNG-IUS）在治療子宮腺肌癥中的效果，本研究對78例子宮腺肌癥患者的臨床資料進行細致分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月我院收治的子宮腺肌癥患者129例，年齡為31～55歲，平均年齡為（39.5±3.2）歲，病史1-8年不等，平均（8.8±3.2）年，均屬于經(jīng)產(chǎn)婦且暫無生育的要求或反復藥物治療無效自愿接受此種治療的患者。

1.2 治療方法

HIFU（生產(chǎn)廠家：北京源德醫(yī)療器械有限公司）治療避開月經(jīng)期。

曼月樂（生產(chǎn)廠家：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）治療的患者于月經(jīng)期4～7天放置，放置前對患者進行健康宣教，提高其認知。治療中取膀胱截石位，對患者的外陰、宮頸、陰道等處進行常規(guī)消毒，并探測和掌握宮腔深度。下拉曼月樂環(huán)尾絲，回收雙臂套管當中，根據(jù)子宮屈度以及宮腔深度將曼月樂送至宮腔處，停留30秒并張開曼月樂雙臂，之后置入宮底，將套管以及推桿緩慢抽出，在宮頸口3 cm處將尾絲剪斷[3]。

HIFU聯(lián)合LNG-IUS的治療則是與HIFU治療后一月后根據(jù)患者宮腔情況（P＜10 cm），可適當延后放置宮內(nèi)曼月樂環(huán)，主張半年內(nèi)盡快放置為宜，起到協(xié)同治療作用。

1.3 觀察指標

對患者治療后的月經(jīng)量、痛經(jīng)改善情況以及子宮體積變化情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前痛經(jīng)評分經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后痛經(jīng)、經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較

表1 兩組治療前、后痛經(jīng)、經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較

組別 n 時間 術(shù)中出血量（ML） 痛經(jīng)（分） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 43治療前 7.8±0.2 213.2±43.3 15.2±1.7治療后 2.4±0.2＊ 27.8±10.5＊ 6.6±1.3＊LNGIUS 44治療前 8.3±0.1 214.2±44.5 14.9±1.8治療后 5.2±0.1 113.4±12.1 7.8±0.3 HIFU 42治療前 7.9±0.3 211.4±45.2 15.4±1.6治療后 6.5±0.2 127.9±11.8 12.6±0.6

3 討 論

近年來，HIFU高強度聚焦超聲具有無創(chuàng)、無輻射、安全、 有效、術(shù)后恢復快的特點，在國內(nèi)外已逐步推廣。HIFU治療過程中子宮腺肌癥患者能喚醒，可以和醫(yī)生交流感受，以患者的耐受程度隨時調(diào)整治療功率輸出大小，保證治療安全性的同時，盡可能提高病灶的消融率。

LNG-IUS屬于新型的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，在上世紀九十年代引進我國。該避孕系統(tǒng)由T形塑料支架構(gòu)成，在T形縱行臂當中含有激素套管，劑量為52 mg，并由控釋膜包被，每日能夠向?qū)m內(nèi)定量釋放劑量為20 ug，不會對患者卵巢造成影響，因此全身的不良反應小。宮腔放置LNG-IUS后，能夠使局部保持高濃度LNG，進而對子宮內(nèi)膜當中的雌激素受體合成產(chǎn)生抑制作用，降低子宮內(nèi)膜對雌二醇受體的

敏感性，從而能夠有效拮抗內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜不斷變薄，進而月經(jīng)量逐漸減少[4]。另一方面，內(nèi)源性血栓素A2和前列腺素12（PG-12）產(chǎn)生的減少，并能夠使內(nèi)膜雌孕受體表達得到顯著調(diào)節(jié)，因此痛經(jīng)癥狀能夠得以明顯緩解。更重要的是，LNG-IUS通過藥物的局部緩慢釋放，對子宮腺肌癥病灶產(chǎn)生直接作用，因此病灶的活性會不斷減弱并萎縮，使疼痛顯著減輕使異位病灶萎縮及活性減弱，從而使疼痛減輕。

我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應用曼月樂環(huán)對子宮腺肌癥進行臨床治療，可以有效地彌補以往手術(shù)療法的不足，可以顯著地緩解患者的臨床癥狀，療效確切，但部分患者因常有點滴陰道出血和脫落現(xiàn)象在應用上受限，且復發(fā)率較高，HIFU治療的關(guān)鍵在于增強靶區(qū)的熱量積聚，同時減少熱量散發(fā)，值得注意的是，病灶的位置、血供情況、深度、患者耐受等對靶區(qū)的熱量累積情況都有著密切關(guān)系。HIFU聯(lián)合LNG-IUS的治療在一定程度上起到互相彌補，HIFU治療在一定程度上阻斷血運及減少致痛因子的釋放，治療后一月后根據(jù)患者宮腔情況（P＜10cm），可適當延后放置宮內(nèi)曼月樂環(huán)，主張半年內(nèi)盡快放置為宜，LNG-IUS可一定程度防止萎縮的病灶復發(fā)，兩者的聯(lián)合起到一定的協(xié)同治療作用，能預防疾病的復發(fā)。

綜上所述，高強度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合曼月樂環(huán)（LNG-IUS）治療子宮腺肌癥的療效確切，是一種安全、有效的治療方法。

[1] 朱 艷,劉 韻,何 紅,等.曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(2):173-174.

[2] 章小鴿.曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,(9):152-153.

[3] 張 劍.論曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,33(33):101-102

[4] 毛世華,譚曉燕,王 健,等.超聲消融治療子宮腺肌癥的不良反應及預防措施探討[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(9):634-636.