急診護理路徑在急性心肌梗死護理中的應用研究

范丹丹首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診三十三病房，北京 100029

急性心肌梗死是一種較為常見的急危重癥疾病，主要是由冠狀動脈粥樣硬化而導致的心肌急性、持久性缺血，最終造成心肌壞死，起病急，病情發(fā)展迅速，其致殘率及致死率均較高，若搶救不及時將會直接危及患者生命[1]。為此，如何有效挽救急性心肌梗死患者的生命，正確把握拯救急性心肌梗死患者瀕死心肌的“時間窗”，成為急診科關(guān)注的重點。急診護理是在急診科室率先發(fā)展起來的一種護理模式，主要目的是為搶救患者的生命爭取有效的時間，然而以往傳統(tǒng)的急診護理大多遵醫(yī)囑進行，缺少一定的預見性與計劃性，急救效果并不理想，而根據(jù)急性心肌梗死疾病的特點并結(jié)合患者的具體情況制定一個完善的急診護理路徑，可以有效優(yōu)化急性心肌梗死的各項急救流程，有效縮短患者的各項搶救時間，挽救瀕死的心肌[2]?；诖?，該次研究將急診護理路徑應用于該院2017年1—12月接收的45例急性心肌梗死患者的急救護理中，同樣效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院急診科接收的90例急性心肌梗死患者。納入標準：符合急性心肌梗死的臨床診斷標準；經(jīng)影像學檢查確診；具備自主溝通能力；對該次研究知情同意。排除標準：合并心源性休克、心力衰竭；全身器質(zhì)性病變；血液系統(tǒng)疾??；精神障礙類疾?。唤肽陜?nèi)有手術(shù)史；拒絕參與該次研究。研究通過倫理委員會的批準，將急診護理路徑實施前（2016年1月—2016年12月）與實施后（2017年1月—2017年12月）各自接收的45例患者分別歸為對照組與路徑組，對照組男∶女為 27∶18，平均年齡（64.7±4.6）歲，發(fā)病時間（3.4±0.7）h；試驗組男∶女為 26∶19，平均年齡（64.5±3.4）歲，發(fā)病時間（3.3±0.9）h。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，實施緊急搶救，密切監(jiān)測生命體征變化，并加強對患者的環(huán)境護理、吸氧護理、生活 護理、疼痛護理等基礎(chǔ)護理，路徑組則在此基礎(chǔ)上又實施急診護理路徑干預，具體如下：1.2.1組建一支急診護理路徑小組 組建一支具有豐富臨床經(jīng)驗的急診護理路徑小組，組內(nèi)成員包含護士長、科主任及相關(guān)責任護士等，安排權(quán)威專家對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化培訓，要求所有成員充分掌握急性心肌梗死的急救護理知識點，如急性心肌梗死的發(fā)病原因、臨床癥狀及急救知識，通過情景模擬演練，不斷提高所有成員的臨床操作技能，培訓結(jié)束后對所有成員進行考核，考核合格后方可入組。并聯(lián)合舉薦科主任為組長，護士長為副組長，執(zhí)行等級責任制專職化管理，改變以往傳統(tǒng)的固定8 h排班模式，根據(jù)科室的具體情況執(zhí)行彈性排班，組內(nèi)所有成員通過開會討論，以循證醫(yī)學理論為指導，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對以往的護理程序進行評估，制定一個新型的急診護理路徑。

1.2.2 急診護理路徑的具體實施 ①受理：接到患者或家屬的急救電話后，需在3 min內(nèi)安排“120”急救車迅速前往目的地，并在途中通過電話不斷與患者家屬進行溝通，指導家屬緊急搶救技能。②接診：患者入院后安排責任護士在1分內(nèi)迅速評估患者病情，詳細記錄病情情況，迅速開通綠色通道，實施先搶救再掛號，通知相關(guān)醫(yī)務人員做好急救準備，迅速將患者送往急救室，密切監(jiān)測其生命體征，對病情進行嚴格的動態(tài)監(jiān)測，實時觀察其病情變化、發(fā)展，確定急救方案，遵醫(yī)囑給予吸氧處理，若患者發(fā)生胸痛，需立即對其進行心電圖檢查，不必遵醫(yī)囑后再檢查，并其采取相應的急救處理，對需采取手術(shù)治療患者，術(shù)前需通知手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務人員做好術(shù)前準備工作。④心理護理：急性心肌梗死病情發(fā)展較迅速，患者通常合并有劇烈的胸部疼痛及呼吸急促，瀕臨死亡感，極易伴隨著焦慮、恐懼等不安心理，加重心肺梗死癥狀[3]。為此，在對患者進行急救治療時，護理人員需做好患者心理工作，密切觀察其情緒變化，告訴患者不良的情緒對疾病的影響，讓患者以最佳的情緒配合治療。此外，需同樣重視對家屬的心理疏導，避免家屬不良的情緒影響到患者。⑤出院指導：協(xié)助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，告訴患者出院后要注意自我保健，糾正其不良的行為方式，指導患者適當進行康復鍛煉，告訴患者定期回院復診。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的分診評估時間、急診停留時間、球囊擴張時間及平均住院時間，并對兩組患者的搶救失敗率及護理滿意率進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，搶救失敗率及護理滿意率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，各項搶救時間及平均住院時間通過（±s）表示，并給予t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項搶救時間及住院時間比較

路徑組顯著優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項搶救時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者各項搶救時間及住院時間比較(±s)

組別 分診評估時間（min）急診停留時間 （min）球囊擴張時間（min）平均住院時間 （d）路徑組（n=45）對照組（n=45）t值P值0.5±0.3 2.8±0.5 7.070 0.008 40.5±2.4 55.7±5.3 8.015 0.005 68.1±12.3 120.2±74.2 9.412 0.002 9.6±2.7 13.2±2.3 8.086 0.004

2.2 兩組患者的搶救失敗率及護理滿意率

路徑組患者失敗率及滿意度均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者的搶救失敗率及護理滿意率[n(%)]

3 討論

臨床有研究發(fā)現(xiàn)[4]，90%的急性心肌梗死是由高血壓、高血脂癥及肥胖等引起的。可見對急性心肌梗死采取積極有效的預防措施是可以有效避免疾病發(fā)生發(fā)展的，而一旦發(fā)性急性心肌梗死，其在發(fā)病早期的死亡率是最高的，對其進行爭分奪秒的搶救及護理，是避免血凝發(fā)生，挽救瀕死的心肌，提高搶救成功率的關(guān)鍵[5]。急診護理路徑是一種新型的護理模式，主要是針對急診科室的特點，以傳統(tǒng)臨床護理路徑為基礎(chǔ)進一步發(fā)展起來的一種急診護理程序，可以有效提高患者的搶救效率，杜絕各個急救環(huán)節(jié)銜接時所造成的資源浪費，為患者的搶救贏得寶貴時間，進而保證搶救效果[6-7]。該次研究對路徑組實施急診護理路徑干預后,路徑組患者的各項搶救時間及住院時間均短于對照組，路徑組的搶救失敗率為2.2%，對照組為13.3%，路徑組的滿意率為97.8%，對照組為84.4%,這一研究結(jié)果與陳群等[8]研究相符合。

以往傳統(tǒng)的護理程序缺少明確的目標，及對各項護理操作時間沒有明確要求，缺少規(guī)范化的護理流程，責任不明確，經(jīng)常會因護理人員的專業(yè)水平不在同一等級上而導致急救質(zhì)量參差不齊，且若出現(xiàn)緊急情況時，極易造成醫(yī)務人員手忙腳亂的情況，延誤最佳救治時間，出現(xiàn)意外后找不到責任人，彼此推卸責任[9]。而急診護理路徑的開展，不但使得護理人員在受理、接診、轉(zhuǎn)運、救治等各個環(huán)節(jié)中的護理措施都提前得到規(guī)劃，有效避免各個環(huán)節(jié)的時間浪費，讓患者在“時間窗”內(nèi)可以得到及時的救治，且采用等級責任制專職化管理模式，責任到人，使得醫(yī)務人員的分工更為明確，配合緊密，有效提高搶救效率[10]。此外，該次研究中在對患者進行急救護理的同時，同樣重視對病人及家屬的心理護理，密切觀察情緒變化，及時給予疏導，有效地緩解了病人的情緒障礙，提高急救滿意率。

綜上所述，對急性心肌梗死實施急診護理路徑干預，可以有效提高搶救效率及搶救成功率，促進護患關(guān)系和諧，值得推薦。

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