椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折分析

盧坤，倉定偉，王棟梁，王四清，紀標

鹽城市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224001

在老齡化進程不斷加快的同時，老年人骨質疏松現象不斷加劇，主要由于患者單位體積內骨量不斷減少，導致骨脆性不斷增加，骨強度不斷減弱，脊柱會在輕微外力作用下發(fā)生壓縮骨折，并且發(fā)病率逐漸上升，需要及時給予有效治療方法來改善預后，提高生活質量[1]。該次研究主要選取2016年6月—2017年6月期間收治的120例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者120例進行研究，均為該院骨科收治，按照隨機雙盲法分為觀察組與對照組，其中觀察組60例患者中男38例，女 22例；年齡在 62～83歲之間，平均年齡（72.5±8.5）歲。對照組60例患者中男40例，女20例；年齡在 63～84 歲之間，平均年齡（73.5±8.5）歲。兩組患者一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行保守治療，具體方法如下：在患者骨折部位墊厚枕，并告知其多注意休息，減少下床活動時間，并適當進行腰背肌功能訓練，同時均衡飲食，且應以高蛋白低鹽食物為主，治療期間戒煙戒酒，禁用會對骨代謝造成影響的藥物。謹遵醫(yī)囑使用適量補鈣劑，并根據血鈣情況酌情調整劑量[2]。

1.2.2 觀察組 椎體后凸成形術治療，具體方法如下：局部麻醉后讓患者取俯臥位，然后經皮穿刺，并通過C臂機以及X線機在雙側椎弓根置入球囊，注意椎體終板與X線投照方向保持平行。常規(guī)消毒鋪巾后調整X線機，然后置入帶芯穿刺針，在針尖達到相應位置后將內芯拔出并置入導針以及工作套管，在到達預定位置后將鉆入的精細鉆取出并置入擴張球囊，完成穿刺以及球囊放置工作后連接兩側球囊，并使用高壓注射器在其中勻速注入造影劑，擴張兩側球囊并在X線機的引導下觀察骨折復位的具體情況，待復位滿意后將造影劑抽出，取出恢復原狀的球囊，并在X線引導下降骨水泥注入受傷椎體腔，直至溢出為主，然后關閉手術通道，術后讓患者臥床休息12 h，之后可適當下床活動[3]。

1.3 療效評價指標

對手術完成時間、術中實際出血量、Cobb角、椎體前緣及中樞丟失高度、治療前后疼痛評分以及不良反應發(fā)生率展開對比。疼痛評分采用VAS評分進行評定，總分為10分，無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，對患者正常生活造成嚴重影響，嚴重疼痛為7～10分，對患者睡眠以及飲食造成嚴重影響[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術完成時間、術中實際出血量、Cobb角、椎體前緣及中樞丟失高度比較

觀察組患者手術完成時間、術中實際出血量、Cobb角、椎體前緣丟失高度以及椎體中樞丟失高度明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 手術完成時間、術中實際出血量、Cobb角、椎體前緣及中樞丟失高度比較（±s）

表1 手術完成時間、術中實際出血量、Cobb角、椎體前緣及中樞丟失高度比較（±s）

組別 手術完成時間（min）術中實際出血量（mL）Cobb角（°）椎體前緣丟失高度（mm）椎體中樞丟失高度（mm）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值116.46±33.28134.56±30.7467.23±15.08112.55±14.068.01±1.499.17±1.793.65±1.515.49±1.683.0950.00317.0260.0003.8580.0004.41±1.288.12±2.0411.9330.0006.3100.000

2.2 治療前后疼痛評分比較

觀察組治療前疼痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后患者疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后疼痛評分比較[（±s），分]

表2 治療前后疼痛評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）8.57±3.088.48±3.012.17±0.565.38±3.02 t值 P值0.1620.8728.0950.000

2.3 不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者總發(fā)生率為6.67%，對照組患者總發(fā)生率為26.67%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

骨質疏松癥多發(fā)生于老年患者，尤其多發(fā)于絕經期婦女，同時還會伴隨壓縮性骨折，若治療不及時會嚴重影響到患者的生活質量，還會引發(fā)較多并發(fā)癥，導致病情加重，患者胸腔的容積也會逐漸縮小，由于缺氧會出現通氣障礙，導致死亡率不斷升高，所以治療應該以改善預后以及控制病程進展為主，以此來保障患者的生命健康[5]。

該次研究中，觀察組患者手術完成時間、術中實際出血量、Cobb角、椎體前緣及中樞丟失高度、治療前后疼痛評分以及不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。原因分析為：①保守治療不能有效保證療效，還會導致患者進一步骨質疏松，治愈后還會形成反復，形成惡性循環(huán)，并且會對患者的身體機能造成嚴重影響，所以耐受程度較差的患者不適用該種治療方式[6]。而椎體后凸成形術屬于微創(chuàng)手術，止痛效果較好且對患者的創(chuàng)傷較小，治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者具有較好的效果，治愈率較高。在治療過程中通過將骨折塌陷椎體使用球囊擴張復位可在椎體內形成空腔，有助于注入黏稠度較高的骨水泥，可有效降低骨水泥滲漏率[7]。研究中觀察組手術時間為（116.46±33.28）min，術中實際出血量為（67.23±15.08）mL，Cobb 角為（8.01±1.49）°，椎體前緣丟失高度為（4.41±1.28）mm，椎體中樞丟失高度為（3.65±1.51）mm，疼痛評分為（2.17±0.56）分，表明椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折可有效縮短手術時間，減少出血量、Cobb角、椎體前緣以及中樞丟失高度，這與常磊等[8]的研究結果相一致。②椎體后凸成形術中所注入的骨水泥在固化的過程中會產生較多熱量，并對該區(qū)域痛覺神經末梢造成破壞，擴張的球囊還會撐開椎體，可有效減少微骨折現象以及骨小梁相互交錯現象[9]。該種手術入路方式較多，主要包括雙側椎弓根入路、單側椎體側方入路、單側經椎弓根旁入路、雙側經椎弓根旁入路以及單側椎弓根入路，不同入路方式在力學性能上差異較小，但臨床多選擇雙側入路，主要由于該種入路方式可同時將兩枚球囊進行擴張，可有效避免術后出現兩側不對稱現象，可提高治療效果。采用椎體后凸成形術治療后所出現的并發(fā)癥主要有褥瘡以及肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，這與張義龍等[10]的研究結果中并發(fā)癥為6.38%相一致。

綜上所述，椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折療效顯著，可有效縮短治療時間，減少出血量，還可減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者生活量，值得臨床推廣應用。

[1]楊林,周熙俊.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(20):65-66.

[2]宋建華.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(30):76-77.

[3]劉建,孫磊.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(3):406,410.

[4]王自力,常剛,王曉光,等.探討球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].臨床研究,2017,25(2):11-12.

[5]程國芳,何寶林,王小偉,等.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):109-110.

[6]劉衛(wèi)民.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(20):40-41.

[7]馬智中.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(16):33-34.

[8]常磊,譚祖明,唐肇毅,等.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折臨床研究[J].外科研究與新技術,2017,6(1):30-32.

[9]張浩,謝美兆,練偉東,等.淺談對老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者進行球囊擴張椎體后凸成形術治療的效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(16):80-81.

[10]張義龍,任磊,孫志杰,等.椎體成形后新發(fā)椎體壓縮骨折:與骨質疏松及脊柱矢狀位序列失衡有關[J].中國組織工程研究,2016,20(35):5263-5269.