破醫(yī)務(wù)社工困局 強(qiáng)西部醫(yī)院軟實力

在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)穩(wěn)妥推行醫(yī)務(wù)社會工作，有利于提高醫(yī)院的軟實力，在滿足人民群眾美好生活需要的同時，補(bǔ)齊人文關(guān)懷之短板。

在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體制下，公立醫(yī)院為更好地體現(xiàn)公益性，醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)成為必不可少的服務(wù)類別，這要求醫(yī)院在治療患者軀體疾病和恢復(fù)患者生理功能的同時，兼顧到患者的心理狀況和社會功能，對其生物、心理、社會性等方面進(jìn)行全面關(guān)注，從而實現(xiàn)“全人醫(yī)療”服務(wù)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，提升人民群眾整體健康生活水平。

我國的醫(yī)務(wù)社會工作起步較晚，地區(qū)發(fā)展不平衡，西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、人文、歷史等因素影響，開展醫(yī)務(wù)社會工作的醫(yī)院很少。西部地區(qū)的公立醫(yī)院在開展全面性社會服務(wù)、貧困救助、康復(fù)、志愿者服務(wù)、質(zhì)量管理、隨訪、精神心理健康、臨終關(guān)懷等方面均有不同程度的涉及，本文以綿陽市中心醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作情況為案例進(jìn)行詳細(xì)地分析，對我國西部地區(qū)公立醫(yī)院開展的醫(yī)務(wù)社會工作中存在的問題進(jìn)行了梳理和總結(jié)，探討如何在志愿者服務(wù)的基礎(chǔ)上逐步在西部地區(qū)公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作并提出工作建議。

醫(yī)院社會工作國內(nèi)開展現(xiàn)狀

1921年，北京協(xié)和醫(yī)院由浦愛德（Ida. Pruitt）小姐創(chuàng)建了亞太地區(qū)和中國首個醫(yī)院社會服務(wù)部，開創(chuàng)了中國醫(yī)務(wù)社會工作的先河。新中國成立后，建立了有別于西方國家的醫(yī)療保障體系，高校院系調(diào)整，社會工作教育中斷。20世紀(jì)80年代，中國康復(fù)研究中心最早引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作。2000年以后，上海東方醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院、上海徐江區(qū)中心醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等先后開展醫(yī)院社會工作，并成立社會工作部，工作人員1～7人不等。主要工作包括：全面性社會服務(wù)、貧困救助、康復(fù)、志愿者、質(zhì)量管理、隨訪、精神心理健康、臨終關(guān)懷等方面。

近年來，上海、北京、山東等地的醫(yī)務(wù)社會工作取得長足發(fā)展，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)多年舉辦“中國社工教育協(xié)會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會年會暨海峽兩岸醫(yī)務(wù)社會工作實踐研討班”。該研討班得到了包括原國家衛(wèi)生計生委、上海市衛(wèi)生計生委、上海市紅十字會、上海市精神文明辦及志愿者協(xié)會等各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和指導(dǎo)。參會交流的代表來自高校、政府舉辦慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等行業(yè)，還有來自中國臺灣、新加坡、加拿大等地代表，討論的主題包括醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展方向、理論基礎(chǔ)及實踐經(jīng)驗分享。目前，中國社會工作聯(lián)合會已經(jīng)成立了醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會，但是納入醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)學(xué)會或醫(yī)師協(xié)會等組織下成立的醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會還比較少見，未來社會工作以什么樣的參與身份有機(jī)融入到醫(yī)療服務(wù)的過程中值得期待。

2018年政府工作報告中提出“促進(jìn)社會組織、專業(yè)社會工作、志愿服務(wù)健康發(fā)展”。社會工作和志愿者服務(wù)連續(xù)多年出現(xiàn)在政府工作報告中，對于推動我國專業(yè)社會工作健康、快速發(fā)展，意義非凡。大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社工，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人才培養(yǎng)，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人才并建立醫(yī)務(wù)社工服務(wù)體系，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)改變的需要，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革需要，更是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的迫切需要。

醫(yī)院志愿者服務(wù)之實踐

綿陽市中心醫(yī)院的志愿者服務(wù)始于20世紀(jì)60年代，時為綿陽地區(qū)第一人民醫(yī)院，醫(yī)療范圍覆蓋現(xiàn)綿陽、德陽、遂寧、廣元4個地區(qū)19個縣市。自那時起，醫(yī)院便承擔(dān)起了下級醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)的巡回醫(yī)療工作，廣大醫(yī)護(hù)人員深入各地指導(dǎo)群眾開展巡診義診活動，志愿服務(wù)雛形初露端倪。2008年抗震救災(zāi)期間，先后有5000余人次的志愿者來院服務(wù)，這使醫(yī)院在志愿者招募和管理上積累了豐富的經(jīng)驗，為綿陽市中心醫(yī)院多元化的志愿服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

圖1 綿陽市中心醫(yī)院志愿服務(wù)組織架構(gòu)圖

目前，醫(yī)院已有18支志愿服務(wù)隊，包括7支黨、群、團(tuán)志愿服務(wù)隊，6支專家志愿者服務(wù)隊，5支院外志愿者團(tuán)隊（圖1）。

院內(nèi)志愿服務(wù)隊由黨群團(tuán)志愿服務(wù)隊和專家志愿服務(wù)隊組成。黨群團(tuán)志愿服務(wù)隊由醫(yī)院6個黨、群、團(tuán)支部組成，主要開展的活動有“義診、結(jié)對幫扶、送醫(yī)送藥、健康講座、聯(lián)誼活動、愛心捐助”等。專家志愿服務(wù)隊有南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊、愛無聲志愿服務(wù)隊、陽光助行志愿服務(wù)隊。

其中，南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊成立于2014年11月28日，前身為綿陽市中心醫(yī)院的“護(hù)理志愿服務(wù)隊”，其成員主要是臨床各科室護(hù)理學(xué)科帶頭人、護(hù)理骨干、?？谱o(hù)士等，志愿服務(wù)內(nèi)容涵蓋了居家養(yǎng)老護(hù)理、社區(qū)慢病管理、護(hù)理?？屏x診、無償獻(xiàn)血、對口支援等多個志愿服務(wù)項目，志愿者人數(shù)達(dá)500余人，下設(shè)“曉燕志愿服務(wù)隊、災(zāi)害護(hù)理預(yù)備隊、唐媽媽工作坊”三支分隊。2015年、2017年被中國南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)總隊授予“十佳志愿服務(wù)隊”。在三支分隊中，曉燕志愿服務(wù)隊主要開展無償獻(xiàn)血、“造血干細(xì)胞血樣采集”和“組織器官遺體捐獻(xiàn)登記”工作，建立了一對一的獻(xiàn)血模式，目前已經(jīng)有隊員400余名，均為綿陽市中心醫(yī)院職工。志愿隊不僅組織志愿者為本院患者應(yīng)急獻(xiàn)血，還積極幫助綿陽地區(qū)其他醫(yī)院、江油、成都的危重癥患者。在2008年四川地震中，綿陽市也是重災(zāi)區(qū)之一，為此災(zāi)害護(hù)理志愿服務(wù)隊重點針對災(zāi)害與災(zāi)害護(hù)理概論、災(zāi)害各期的護(hù)理活動、災(zāi)害心理危機(jī)及其護(hù)理干預(yù)、衛(wèi)生防疫知識、急救藥品的藥理機(jī)制與使用、災(zāi)害人文知識、野外生存訓(xùn)練等進(jìn)行培訓(xùn)。另外，唐媽媽心理工作坊是心理治療師團(tuán)隊，主要服務(wù)內(nèi)容有孕產(chǎn)婦心理咨詢、孕產(chǎn)婦保健、職工心靈驛站。

在院外志愿服務(wù)隊中，高校志愿者服務(wù)隊始于2008年抗震救災(zāi)期間，由來自綿陽師范學(xué)院、西南科技大學(xué)、四川文化藝術(shù)學(xué)院、四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的大學(xué)生組成。其服務(wù)內(nèi)容為門診導(dǎo)醫(yī)、節(jié)日聯(lián)誼、戒煙勸導(dǎo)、自助報告打印服務(wù)、安全乘坐電梯服務(wù)、義診協(xié)助等。每年約有500余名高校志愿者在醫(yī)院開展1000余小時的志愿服務(wù)。

通過以上實際案例，能夠看到綿陽市中心醫(yī)院在志愿服務(wù)和管理工作中的成績，為醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作打下了良好的基礎(chǔ)。但作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的西部，在開展醫(yī)務(wù)社會工作方面還面臨著困難和挑戰(zhàn)。

西部醫(yī)務(wù)社會工作之困

困難一：沒有成熟的模式可供參考。國內(nèi)一些醫(yī)院的社會工作主要局限在志愿者的招募和管理上，有些成立了社工部，以北京、上海、山東、臺灣的醫(yī)院為主體，國內(nèi)其他地方的醫(yī)務(wù)社會工作少見報道。北京、上海、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)有其廣大的高素質(zhì)人群和深厚的歷史文化底蘊為志愿者的招募提供基礎(chǔ)，西部地區(qū)的這些基礎(chǔ)較薄弱。在我國以深圳、東莞、香港為代表的南方地區(qū)，有的政府部門購買第三方社工服務(wù)，進(jìn)駐醫(yī)院開展工作，但這種服務(wù)模式如引入西部地區(qū)尚需時日。

困難二：沒有富有經(jīng)驗的或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)社會工作從業(yè)人員，我國已于2004年頒布了《社會工作者國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，詳細(xì)界定了從事社會工作人員的專業(yè)性質(zhì)和等級標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)人員沒有進(jìn)過培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大多在摸索中邊學(xué)邊做。為了解決從業(yè)人員的專業(yè)問題，上海已經(jīng)成立了醫(yī)學(xué)會下屬的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會，以便在更大程度上獲得醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會及社會各界的支持。但在西部地區(qū)要成立隸屬于醫(yī)學(xué)會的醫(yī)務(wù)社會工作專委會還需要一定時間的培育。

困難三：國家政策及醫(yī)院管理方面沒有統(tǒng)一的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，包括從業(yè)人員資質(zhì)是醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型還是必須由高校專業(yè)教育背景的人員擔(dān)任，由醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)型的怎樣實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)考核等；醫(yī)務(wù)社會工作人員由政府、社區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院進(jìn)行聘用管理等。

困難四：社會大眾不熟悉醫(yī)務(wù)社會工作的職責(zé)、能力和意義，缺乏廣泛的社會認(rèn)同，這一方面是由于相關(guān)宣傳報道較少，另一方面也與缺乏相關(guān)政府部門和醫(yī)院的支持有關(guān)。認(rèn)為社會工作部門是個“支出性”部門，不愿費心建立這樣一個部門。因此，醫(yī)務(wù)社會工作者的專業(yè)歸屬感較低。

18支 醫(yī)院已有18支志愿服務(wù)隊，包括7支黨、群、團(tuán)志愿服務(wù)隊，6支專家志愿者服務(wù)隊，5支院外志愿者團(tuán)隊。

解西部醫(yī)務(wù)社工困難之策

通過對綿陽市中心醫(yī)院多年來開展志愿者服務(wù)的實踐工作進(jìn)行總結(jié)，以及分析西部地區(qū)醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作的困難，有如下的建議。

建議一：開展醫(yī)務(wù)社會工作是大勢所趨，但為避免將這項工作做成“夾生飯”，建議西部地區(qū)的醫(yī)院不急于成立“社工部”或其他專門機(jī)構(gòu)，而由醫(yī)院相關(guān)職能部門設(shè)專人代管，采用確定單項主題的方式，由點及面，循序漸進(jìn)地開展工作。主題的選擇包括：進(jìn)一步深入和標(biāo)化不同專業(yè)病種健康教育，在此基礎(chǔ)上選準(zhǔn)專業(yè)開展病友小組活動；將志愿者工作進(jìn)一步向醫(yī)務(wù)社工工作內(nèi)容方面拓展，比如了解患者家庭和社會支持系統(tǒng)是否完善，為貧困重癥患者連接社會資源等；進(jìn)行第三方院內(nèi)服務(wù)滿意度調(diào)查；逐步開展住院患者輔導(dǎo)，教會患者如何做一個對自己對社會負(fù)責(zé)任的患者。先期開展這些工作的目的是，為各醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況開展醫(yī)務(wù)社會工作探索切實可行的操作路徑。

建議二：在正式成立社工部前，在院內(nèi)招募志愿者從事以下工作：一是醫(yī)院社工部部長，負(fù)責(zé)各方面醫(yī)務(wù)社會工作思考，創(chuàng)建機(jī)構(gòu)，招募人員，制定工作方案及組織實施；二是醫(yī)務(wù)社會工作大使，負(fù)責(zé)對外爭取和連接社會資源，與先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)行交流，了解院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)需求等；三是醫(yī)務(wù)社會工作管理員，負(fù)責(zé)資料收集整理、數(shù)據(jù)庫建立、社工及志愿者具體工作安排等；四是醫(yī)務(wù)社會工作法律和財務(wù)顧問，負(fù)責(zé)處理法律問題及慈善基金管理。

建議三：與醫(yī)院所在社區(qū)合作，延伸社區(qū)的社會工作者工作范圍到醫(yī)院或在醫(yī)院引入社區(qū)的專業(yè)社會工作者的工作方法和內(nèi)容。但社區(qū)的社會工作者或志愿者進(jìn)入醫(yī)院之前，要進(jìn)行針對性的專業(yè)培訓(xùn)及其他必要的準(zhǔn)備。一方面要進(jìn)行崗位適應(yīng)性培訓(xùn)，因為這些人員進(jìn)入醫(yī)院要與醫(yī)務(wù)人員合作為患者服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員對患者的態(tài)度直接影響志愿者的服務(wù)，志愿者潛意識會要求醫(yī)務(wù)人員對患者態(tài)度好，甚至比他們更好。另一方面應(yīng)包括志愿者個人院感防護(hù)、危險場所或患者接觸等方面的安全培訓(xùn)，不能因為院方的疏忽造成對外來社工或志愿者的傷害。第三方面，要為來院服務(wù)的社工志愿者買好必要的保險，進(jìn)行入職前體檢及定期復(fù)檢，并將資料存入檔案中。

總之，醫(yī)務(wù)社會工作正受到前所未有的重視，其價值就是體現(xiàn)在幫助患者解決社會適應(yīng)、社會融入和社會資源整合問題。如在適應(yīng)疾病過程中，重癥患者及其家屬的情緒問題、困難患者治療費用問題等。醫(yī)務(wù)社工的有效介入，能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對接社會資源。

在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)穩(wěn)妥推行醫(yī)務(wù)社會工作，有利于提高醫(yī)院的軟實力，向前拓展可以深入社區(qū)，與健康教育和疾病預(yù)防相結(jié)合；向后延伸可與康復(fù)、隨訪及健康管理相結(jié)合，為服務(wù)人群提供持久穩(wěn)定的服務(wù)，不但可以滿足人民群眾日益增長的美好生活需要，也可以從人文關(guān)懷方面補(bǔ)齊醫(yī)療行業(yè)的短板。