藥事管理的“西苑經(jīng)”

通過藥事管理的改革創(chuàng)新，西苑醫(yī)院在提升患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也打造了一所優(yōu)秀中醫(yī)院的品牌。

取藥排隊(duì)時(shí)間長是我國大醫(yī)院普遍存在的問題，特別是對于中醫(yī)院來說，由于中藥飲片的調(diào)劑需要經(jīng)過審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝等多道程序，患者常常要在候藥大廳等候很久才能取到藥。

但在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（以下簡稱“西苑醫(yī)院”）的候藥大廳，即便是最為忙碌的周一上午，也幾乎看不到排隊(duì)等待取藥的隊(duì)伍。26個發(fā)藥窗口一字排開，語音呼叫系統(tǒng)按順序播報(bào)患者的名字和取藥的位置，叫到名字的患者很快就提著大大小小的藥袋回家了。

“西苑醫(yī)院不光取藥方便快捷，中藥的質(zhì)量也和其他地方不同。同樣的幾味藥，老家中醫(yī)院開的就沒效果，而這里的藥吃了就明顯感覺有療效，并且小包裝方便服用。所以我每個月都來趟北京?！币晃粊碜院幽稀⒒加新晕秆椎墓蟛f道。

保障藥品質(zhì)量和改善藥事服務(wù)，正是在西苑醫(yī)院2018年工作會議上強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)堅(jiān)持的兩項(xiàng)核心工作。

2013年，西苑醫(yī)院進(jìn)行了候藥大廳的改建工程，這項(xiàng)工程最大的亮點(diǎn)就是藥事管理與信息化緊密結(jié)合，由此帶來的藥事精細(xì)化管理，不僅提高了藥師的工作效率、保障了用藥的合理，而且極大方便了患者。

嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

兩年前，一篇《中醫(yī)將亡于中藥》的文章引發(fā)社會轟動。文章中多位名老中醫(yī)現(xiàn)身說法，痛斥中藥產(chǎn)業(yè)鏈中以次充好、殘留農(nóng)藥、胡亂存放、炮制造假等種種亂象，令人觸目驚心。西苑醫(yī)院院長唐旭東對記者說道，藥品的質(zhì)量直接關(guān)乎患者健康，西苑醫(yī)院從源頭抓起，下大力氣嚴(yán)把藥材質(zhì)量關(guān)。

據(jù)介紹，西苑醫(yī)院為了把控藥材質(zhì)量，二十年前就在河北深州市建立了自己的飲片廠，并通過了GMP認(rèn)證，該廠生產(chǎn)的中藥飲片95%直接供應(yīng)西苑醫(yī)院，四年前，該飲片廠完成擴(kuò)張。

飲片廠總經(jīng)理高峰表示，西苑醫(yī)院對于中藥材選購、加工、烘干、炮制等工序有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。采購藥材要選取道地產(chǎn)區(qū)，通過篩選產(chǎn)地，選取自然環(huán)境優(yōu)良、污染少或無污染的產(chǎn)地作為采購基地。對于大品種或質(zhì)量不穩(wěn)定的藥材，飲片廠會根據(jù)多年來的質(zhì)檢經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)積累，確定穩(wěn)定的原藥材供貨商，如有必要，會深入產(chǎn)區(qū)了解實(shí)際情況，從根源上確保中藥材品質(zhì)穩(wěn)定可控。

“比如石斛這味藥，是一個蘭科植物，藥典中規(guī)定的就是幾種石斛的栽培品和同屬植物的近似種，市場上石斛這味藥來源比較亂，染色增重等造假現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。為了從源頭上保證質(zhì)量，飲片廠在云南建立了自己的石斛基地?；氐慕?，使得基源準(zhǔn)確，產(chǎn)地確定，既保證了藥品質(zhì)量，也便于中藥材溯源，確保臨床用藥療效穩(wěn)定?！备叻逭f道。

唐旭東告訴記者，由于飲片廠和山西、湖北、甘肅等地藥材商有長期供貨關(guān)系，加之壓縮了中間流通環(huán)節(jié)，因此中藥飲片的成本大大降低，價(jià)格比社會藥店要便宜一半左右。

盡管是自己飲片廠生產(chǎn)出來的藥品，但要進(jìn)入西苑醫(yī)院，還要經(jīng)過正品鑒別、成分分析、合格檢測、入庫驗(yàn)收等環(huán)節(jié)。例如，中藥飲片需要通過資深藥師對其形、色、氣、味等性狀進(jìn)行專業(yè)藥學(xué)鑒定，與此同時(shí)，每一味中藥飲片的信息都會被錄入到藥庫的電子信息系統(tǒng)，以此對中藥飲片進(jìn)行全方位的監(jiān)管，做到每一味飲片都有自己的檔案。藥師們會對藥庫中的飲片開展一系列在庫養(yǎng)護(hù)和檢查，確保它們在到達(dá)藥房之前的良好狀態(tài)。

西苑醫(yī)院現(xiàn)代化藥庫。

中藥儲存是質(zhì)量安全工作的重點(diǎn)和藥事管理的難點(diǎn)。西苑醫(yī)院藥劑科主任李培紅介紹，為了克服這個難題，醫(yī)院建立了占地1800平方米的“超市型”倉儲藥庫。在整個庫區(qū)，分布著約50個溫濕度監(jiān)控探頭，全方位24小時(shí)監(jiān)測溫度和濕度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會由信息系統(tǒng)在第一時(shí)間報(bào)警給藥庫的藥師，通過藥師采取相應(yīng)的措施，確保藥庫恒溫恒濕的儲存環(huán)境。此外，醫(yī)院還專門為中藥材建立了一座“冰庫”，到了炎熱的夏天，那些容易長蟲或發(fā)霉的藥材也能安然存放了。

借力信息化

2013年，西苑醫(yī)院進(jìn)行了候藥大廳的改建工程，這項(xiàng)工程最大的亮點(diǎn)就是藥事管理與信息化緊密結(jié)合，由此帶來的藥事精細(xì)化管理，不僅提高了藥師的工作效率、保障了用藥的合理，而且極大方便了患者。

回想起當(dāng)年信息化的探索，唐旭東說道：“當(dāng)時(shí)最想解決的，就是擁有一臺信息化自動調(diào)劑設(shè)備，來代替人工，把中藥飲片分揀成小袋包裝后讓患者取走，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥，解決患者回家后大包中藥難以調(diào)劑的問題?！?/p>

為此，2014年醫(yī)院和某大學(xué)信息專業(yè)一名教授合作，研發(fā)自動化飲片調(diào)劑設(shè)備，但在對80個品規(guī)的試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備在切割打包時(shí)容易“跑偏”，往往運(yùn)行10分鐘后，就切不到料包上，而切到了其他地方，導(dǎo)致電阻燒壞，設(shè)備出現(xiàn)故障，一年多的研發(fā)合作以失敗告終。

功夫不負(fù)有心人！在唐旭東的堅(jiān)持下，西苑醫(yī)院最終研發(fā)出了該技術(shù)，通過中草藥智能配發(fā)系統(tǒng)，只需5分鐘，就能將不同飲片調(diào)劑成6克、9克、10克、15克等不同重量的小袋包裝。

小袋飲片的確方便了患者用藥，但是否會增加成本？面對該問題，唐旭東坦言，小袋飲片確實(shí)存在兩個問題：一方面是小袋飲片采用預(yù)調(diào)劑方式，即患者還沒交費(fèi)，系統(tǒng)便開始調(diào)劑，然而總會有少量患者不在醫(yī)院取藥，藥師們還須將小袋里的飲片放回原來的位置，增加了工作量；另一方面是小袋飲片的成本比散裝飲片高出了3個點(diǎn)，小袋飲片每天銷售1800～3000袋，也就是說，每年醫(yī)院要虧100多萬元。但是，西苑醫(yī)院堅(jiān)持公益性，始終保持小袋飲片和散裝飲片價(jià)格一致。

除小袋飲片外，西苑醫(yī)院的信息化還具有條碼管理和差錯識別兩大亮點(diǎn)。據(jù)了解，中草藥智能配發(fā)系統(tǒng)使中藥從調(diào)劑到成品煎出的全過程實(shí)現(xiàn)了條碼管理，通過系統(tǒng)半自動化控制每個環(huán)節(jié)的實(shí)施，并將最為關(guān)鍵的煎煮過程時(shí)間和溫度實(shí)時(shí)記錄，實(shí)現(xiàn)了可追溯的全過程質(zhì)量控制，保證了患者的用藥安全。

對于麝香、牛黃、人參等貴細(xì)中藥材，西苑醫(yī)院信息系統(tǒng)限定每張?zhí)幏讲坏贸^一種，對于制白附子、川楝子、半夏等有毒飲片，系統(tǒng)規(guī)定不能超過9克，此外，該系統(tǒng)還能自動識別處方中的“十八反、十九畏”。系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)處方，立即發(fā)出提示警告，如醫(yī)生堅(jiān)持原有處方，需要簽字確認(rèn)。

盡管西苑醫(yī)院的藥事管理已是業(yè)界標(biāo)桿，但唐旭東還是向記者道出了自己的擔(dān)憂，而他的擔(dān)憂，正是唐旭東作為全國政協(xié)委員在今年全國兩會中的提案。

“西苑醫(yī)院大幾十個院內(nèi)制劑，由名老中醫(yī)研發(fā)而成，深受患者喜愛，其中一部分制劑品種進(jìn)入了北京醫(yī)保。近年來，飲片原材料逐年漲價(jià)，進(jìn)入醫(yī)保的制劑品種卻十幾年不準(zhǔn)調(diào)價(jià)，腦血疏通口服液一年虧40萬～50萬元，益氣養(yǎng)陰口服液一年虧20萬～30萬元，整體下來，醫(yī)院面臨每年2500多萬元的虧損。但是為了患者，醫(yī)院還在堅(jiān)持生產(chǎn)。希望社會各界能夠看到一家公立醫(yī)院的困難?！碧菩駯|說道。