清華長庚：打造生態(tài)良善的新型醫(yī)院

清華長庚醫(yī)院希望建一所讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病的醫(yī)院，也成為一家回歸公益性的新型醫(yī)院。

董家鴻中國工程院院士，醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長，清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院院長，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長。我國肝膽胰外科和肝移植領(lǐng)域著名專家，擅長肝膽胰疾病的精準(zhǔn)外科治療、肝臟移植。

周四下午，是北京清華長庚醫(yī)院（以下簡稱“清華長庚醫(yī)院”）執(zhí)行院長董家鴻的門診。多年來，他始終堅(jiān)持門診，并保持著一定的手術(shù)量。

“我在醫(yī)療和醫(yī)院管理的時(shí)間分配大概是六四分?！彼f，每次門診，他同時(shí)開放三個(gè)診室，各地患者慕名而來，盡管助手們都是資深醫(yī)生，但每位患者都希望他最后再“確診”一下。

天津的老王與記者攀談起來，老王善言談，笑起來眼睛瞇成一條線，長得很“喜慶”，一點(diǎn)也不像生過重病的人。三年前，肝癌晚期的他輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院后，在“絕望”中找到董家鴻。董家鴻深知手術(shù)的兇險(xiǎn)，但還是堅(jiān)持給他做了手術(shù)。于是，痊愈后的老王每年都來看望董家鴻。

險(xiǎn)象環(huán)生似乎是董家鴻手術(shù)的常態(tài)，他的手術(shù)又多是疑難手術(shù)，“他總是有種韌勁。在做艱難手術(shù)時(shí)，他總是能找到正確的手術(shù)路徑和化險(xiǎn)為夷的方法，像螞蟻啃骨頭似的，一點(diǎn)一點(diǎn)把難啃的骨頭啃掉。”清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心執(zhí)行主任張洪義說。

這樣的手術(shù)需要過人的膽識(shí)和精確的專業(yè)判斷，還要押上自己的“半世英名”，但董家鴻始終記得恩師黃志強(qiáng)（中國工程院院士、我國肝膽外科奠基人之一）的話：開別人開不了的刀，治別人治不好的病。

2016年12月5日，董家鴻率領(lǐng)北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科，共同協(xié)作完成體外肝切除及自體余肝原位再植術(shù)，根治藏胞終末期“蟲癌”。這次手術(shù)不僅代表肝膽胰外科領(lǐng)域最高水準(zhǔn)，手術(shù)直播更是創(chuàng)下全球百萬人群、萬名醫(yī)師在線觀摩的紀(jì)錄，不僅向世界展示了我國領(lǐng)先的外科技術(shù)，更使董家鴻成為“網(wǎng)紅院長”，網(wǎng)友直觀“巔峰手術(shù)”，贊他為“刀尖上的舞者”，更重要的是，這樣的直播拉近了普通老百姓和醫(yī)學(xué)之間的距離。

董家鴻與人交流始終面帶微笑，媒體曾形容他性格“溫潤如玉”。

世界上多數(shù)成功的人士似乎都有一個(gè)共性，就是無法控制自己的平衡，這種不平衡催促著他們不斷前行。董家鴻“溫潤如玉”的另一面，是“激烈”的突破欲望和“強(qiáng)烈”的創(chuàng)新意識(shí)，這一方面體現(xiàn)在他的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的大膽突破，他的研究成果和臨床實(shí)踐中有著多個(gè)首創(chuàng)和第一，業(yè)界眾所周知；另一方面則體現(xiàn)在他對(duì)醫(yī)院管理的思路和實(shí)操上。

董家鴻表示，清華長庚醫(yī)院希望按照國家要求和社會(huì)需求建設(shè)一所讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病的醫(yī)院，也成為一家回歸公益的新型醫(yī)院。為此，他幾年來不斷探索創(chuàng)新，帶領(lǐng)清華長庚醫(yī)院走出了自己的特色之路。

構(gòu)建現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系

什么叫現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系？董家鴻查遍所有的文獻(xiàn)，卻沒有找到明確的解釋。他深思熟慮后，認(rèn)為“現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系”應(yīng)包含三個(gè)層面：精準(zhǔn)醫(yī)療、精益管理、精誠服務(wù)。

這里的“精準(zhǔn)醫(yī)療”和基因組學(xué)范疇的“精準(zhǔn)醫(yī)療”并非同一概念。他希望針對(duì)每一位來就醫(yī)的患者，綜合運(yùn)用所需要的現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，準(zhǔn)確選擇并精確運(yùn)用適宜的診療方法，讓患者得到最佳的治療。

為幫助患者精準(zhǔn)就醫(yī)，北京清華長庚醫(yī)院推出了30余項(xiàng)專病門診，有效解決患者為一個(gè)癥狀奔波于多個(gè)科室仍無法確診的問題；同時(shí)，醫(yī)院推出聯(lián)合門診，如脊髓脊柱聯(lián)合門診、肝膽腫瘤聯(lián)合門診等，為患者提供一站式系統(tǒng)診療。

精益醫(yī)療，也就是通過優(yōu)化醫(yī)療模式和流程，合理調(diào)配資源、全流程的成本調(diào)控，獲得最大化效益和耗費(fèi)比，創(chuàng)建高效率和高效益的“精益醫(yī)療”。據(jù)介紹，清華長庚醫(yī)院3年來藥占比、門診次均費(fèi)用均明顯低于北京市屬三甲醫(yī)院平均水平。從2017年4月8日推出醫(yī)藥分開綜合改革后，至2018年3月，藥占比降至25.19%，降幅為10.07%。此外，清華長庚醫(yī)院在2015年還進(jìn)一步推出了“拆零給藥”的特色舉措，實(shí)施精益化管理。

精誠服務(wù)，也就是醫(yī)院提供舒適的人文化醫(yī)療服務(wù)，營造有溫度的醫(yī)院，患者受尊重，獲得更好的就醫(yī)感受?！白尰颊呔歪t(yī)少一點(diǎn)距離感，多一些獲得感?！?/p>

據(jù)董家鴻講述，一位到清華長庚醫(yī)院視察的領(lǐng)導(dǎo)，在“暗訪”醫(yī)院之后表示“很滿意”，醫(yī)院井然有序，患者安靜就醫(yī)，完全沒有傳統(tǒng)醫(yī)院熙熙攘攘的喧囂景象。

這是董家鴻追求的“理想醫(yī)院”場景，“我們不僅不去跟別人比拼門診量，還實(shí)行了門診限號(hào)制度，一定要保證醫(yī)生有充分的看診時(shí)間”，他說。

院長語錄

◎我在醫(yī)療和醫(yī)院管理的時(shí)間分配大概是六四分。

◎讓患者就醫(yī)少一點(diǎn)距離感，多一些獲得感。

◎我們不僅不去跟別人比拼門診量，還實(shí)行了門診限號(hào)制度，一定要保證醫(yī)生有充分的看診時(shí)間。

◎醫(yī)師是醫(yī)院的核心價(jià)值所在。但醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境令人堪憂，當(dāng)下醫(yī)生并沒有得到應(yīng)有的尊重。

◎醫(yī)院應(yīng)該把學(xué)科和專家放在發(fā)展的第一位。

◎醫(yī)生只有在服務(wù)患者的時(shí)候，才是直接創(chuàng)造價(jià)值的。

◎在醫(yī)院管理中，要突出醫(yī)生在決策中的主導(dǎo)作用，破除行政化和官僚化的流弊，同時(shí)打造職業(yè)化的行政運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。

◎作為一流大學(xué)醫(yī)院，既要有受業(yè)界和患者認(rèn)可、醫(yī)術(shù)高明的

“名醫(yī)”，又要有精于醫(yī)學(xué)教育的“名師”，更要有能夠創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論和方法、推動(dòng)臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)發(fā)展的“名家”。

學(xué)科建設(shè)：精綜合、強(qiáng)專科

建院之初，董家鴻曾對(duì)國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行過深入分析，他認(rèn)為，有的醫(yī)院綜合實(shí)力很強(qiáng)，但是缺少“山峰”，所謂“山峰”，就是該學(xué)科的學(xué)術(shù)和醫(yī)術(shù)都要領(lǐng)先，且在業(yè)內(nèi)被普遍認(rèn)可。還有些醫(yī)院則是有“山峰”，沒“高原”，也就是各科平平。

他認(rèn)為，清華長庚醫(yī)院要做“高原上的山峰群”，走“精綜合、強(qiáng)?？啤钡穆纷?，“所有的科室都要有充分的高度，不能有短板，任何一個(gè)地方有短板的話，不僅專科的醫(yī)療服務(wù)，乃至整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)都會(huì)受到影響，像遇到膽管結(jié)石合并心衰的高危手術(shù)患者，這就需要心內(nèi)科、麻醉科、ICU等多個(gè)科室的通力合作，才能安全手術(shù)。”董家鴻認(rèn)為，一家好醫(yī)院至少要有三五個(gè)全國一流學(xué)科。

經(jīng)過3年的發(fā)展，清華長庚醫(yī)院已建立運(yùn)營49個(gè)臨床醫(yī)技科室。在新的發(fā)展階段，清華長庚醫(yī)院深入貫徹“精綜合、強(qiáng)專科”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，重點(diǎn)發(fā)展肝膽胰中心、神經(jīng)中心、消化中心、急重癥中心、心臟內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、骨科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、血管外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像中心等優(yōu)勢學(xué)科，構(gòu)建一批國內(nèi)一流國際知名的優(yōu)勢學(xué)科群。

從第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院到301醫(yī)院，再到清華長庚醫(yī)院，董家鴻相繼創(chuàng)建三家全國膽道病終點(diǎn)站式診療中心和示范基地，打造了三支擅長復(fù)雜膽道病診療的精英團(tuán)隊(duì)。董家鴻表示自己初心未變，那就是建一個(gè)國際一流的肝膽胰中心，“這也是我老師的夙愿”，他強(qiáng)調(diào)。

隨著醫(yī)療水平的提高，以疾病為中心的多?？茀f(xié)同配合越來越受到關(guān)注。建立一流的肝膽疾病中心需要肝膽外科、肝膽內(nèi)科、肝移植科、麻醉科、影像科、介入科、病理科等多個(gè)臨床?？乒餐瑓f(xié)作，但是在目前的公立醫(yī)院體制下，各臨床?？坪茈y整合在一起，這也是他離開301醫(yī)院，以“再創(chuàng)業(yè)”的心態(tài)投入到清華長庚醫(yī)院的原因之一。

建生態(tài)良善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

董家鴻還有一個(gè)愿望，就是建一個(gè)學(xué)術(shù)、醫(yī)療生態(tài)良善的機(jī)構(gòu)。

他認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該在醫(yī)院中得到充分尊重。各項(xiàng)制度應(yīng)以人為本，以患者為中心，以專家為核心。對(duì)管理體制和運(yùn)營機(jī)制進(jìn)行現(xiàn)代化設(shè)計(jì)，通過良善治理，使醫(yī)生、醫(yī)護(hù)，乃至醫(yī)護(hù)與行政之間和諧協(xié)作、高效工作。

2016年9月12日，北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻帶領(lǐng)肝膽胰中心完成世界首例體外肝切除、自體余肝移植聯(lián)合肝上腔靜脈移植重建根治終末期肝包蟲病。圖為手術(shù)進(jìn)行中。

因此，清華長庚醫(yī)院的制度建設(shè)和醫(yī)院運(yùn)營都是以“雙心”為核心理念，即醫(yī)療服務(wù)以患者為中心，醫(yī)院運(yùn)營以Attending醫(yī)師為核心。

據(jù)了解，清華長庚醫(yī)院擁有一支由杰出海內(nèi)外專家組成的高水平醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持以病患為中心，實(shí)行Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制、全責(zé)護(hù)理制和全人照護(hù)模式，并全面推行以疾病為導(dǎo)向的整合式醫(yī)療，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療流程，為各類病患提供高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的診療服務(wù)，不斷提升疾病治愈率和康復(fù)水準(zhǔn)。

“醫(yī)師是醫(yī)院的核心價(jià)值所在。但醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境令人堪憂，當(dāng)下醫(yī)生并沒有得到應(yīng)有的尊重?！彼f，“在臨床一線堅(jiān)持工作多年，我比任何人都了解醫(yī)生的訴求。醫(yī)院應(yīng)該把學(xué)科和專家放在發(fā)展的第一位”。

為此，清華長庚醫(yī)院從“為醫(yī)生提供優(yōu)越的平臺(tái)”“讓醫(yī)生有體面的收入”“讓醫(yī)生有舒心的工作環(huán)境”三方面引進(jìn)和留住人才。

清華長庚醫(yī)院則從開業(yè)之初便全面實(shí)行“Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，即以Attending醫(yī)師為中心，行政助理、?？谱o(hù)理師等環(huán)繞其周圍，為Attending醫(yī)師提供一切盡可能的幫助。

“像一些非醫(yī)療的工作，交給經(jīng)營助理、行政助理去解決，把醫(yī)生的時(shí)間節(jié)約出來還給患者?！倍银櫿J(rèn)為，醫(yī)生只有在服務(wù)患者的時(shí)候，才是直接創(chuàng)造價(jià)值的。

為了讓醫(yī)生擁有體面的收入，清華長庚醫(yī)院探索人事薪酬制度改革，從2016年5月起在全院Attending范圍內(nèi)試行醫(yī)師費(fèi)制度，即根據(jù)醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)之專業(yè)性、獨(dú)立性、主導(dǎo)性與責(zé)任性，給予醫(yī)師專業(yè)技術(shù)報(bào)酬（Physician Fee，簡稱PF），以醫(yī)師技術(shù)能力與辛勞付出程度為基準(zhǔn)，依醫(yī)師投入、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)程度予以核定，核算范圍涵蓋臨床工作的各方面。

“在學(xué)術(shù)上有追求的學(xué)術(shù)型醫(yī)師，不僅需要醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，還需要科研平臺(tái)和教學(xué)平臺(tái)?！?017年3月，清華大學(xué)成立了臨床醫(yī)學(xué)院，董家鴻任院長。目前醫(yī)學(xué)院正在探索和出臺(tái)臨床醫(yī)學(xué)人才的差異化職業(yè)發(fā)展路徑以及科學(xué)、合理、公正評(píng)價(jià)醫(yī)師和教師業(yè)績的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)以解決臨床和教學(xué)問題為導(dǎo)向、以提高臨床服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育效能為終極目標(biāo)的研究，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

董家鴻認(rèn)為，在醫(yī)院管理中，要突出醫(yī)生在決策中的主導(dǎo)作用，破除行政化和官僚化的流弊，同時(shí)打造職業(yè)化的行政運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。清華長庚醫(yī)院還借鑒臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和運(yùn)營模式。

此外，為避免醫(yī)生被論文牽著鼻子忙碌而無謂花費(fèi)大量時(shí)間的現(xiàn)狀，清華長庚醫(yī)院改變了醫(yī)生的晉升路徑和方法。該院確立了依托“135”工程（即在現(xiàn)有人才團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，再引進(jìn)和培養(yǎng)10名學(xué)科領(lǐng)軍人才、30名學(xué)科帶頭人、50名學(xué)科骨干）組建“三名”人才隊(duì)伍，為醫(yī)務(wù)工作者提供多個(gè)發(fā)展方向。作為一流大學(xué)醫(yī)院，既要有受業(yè)界和患者認(rèn)可、醫(yī)術(shù)高明的“名醫(yī)”，又要有精于醫(yī)學(xué)教育的“名師”，更要有能夠創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論和方法、推動(dòng)臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)發(fā)展的“名家”。

在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上，清華長庚醫(yī)院建立“住院-?？漆t(yī)師一體化”培養(yǎng)體系。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行以培養(yǎng)臨床能力為導(dǎo)向的，規(guī)范化、系統(tǒng)化訓(xùn)練，致力于培養(yǎng)具有優(yōu)良職業(yè)素質(zhì)、寬厚臨床基礎(chǔ)和扎實(shí)專業(yè)能力的優(yōu)秀?？漆t(yī)師。

135工程

為避免醫(yī)生為論文牽著鼻子忙碌而無謂花費(fèi)大量時(shí)間的現(xiàn)狀，清華長庚醫(yī)院改變了醫(yī)生的晉升路徑和方法,確立了“135”工程。

布局綜合醫(yī)療服務(wù)體系

清華長庚醫(yī)院在發(fā)展自身的同時(shí)，已著手布局綜合醫(yī)療服務(wù)體系，率先與周邊社區(qū)、昌平區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷推進(jìn)，該院計(jì)劃建設(shè)器官移植中心、肝膽醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、國際醫(yī)學(xué)中心等一批?？漆t(yī)院。同時(shí)，依托清華長庚醫(yī)院一流醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和行政團(tuán)隊(duì)，籌建清華長庚醫(yī)院青島分院。還以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)為依托，積極打造網(wǎng)絡(luò)云醫(yī)院，其中，由肝膽胰中心牽頭的“肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟”，已將肝膽專科業(yè)務(wù)輻射到全國。

同時(shí)，構(gòu)建“醫(yī)研企”融合的創(chuàng)新聯(lián)盟。作為清華大學(xué)附屬醫(yī)院，清華長庚醫(yī)院充分借力學(xué)校理工科優(yōu)勢，目前，多個(gè)?？埔雅c清華大學(xué)各理工科院系建立了合作關(guān)系，達(dá)成數(shù)十項(xiàng)醫(yī)工結(jié)合共同研發(fā)的項(xiàng)目。