多模式鎮(zhèn)痛方法對脛腓骨骨折術后患者鎮(zhèn)痛效果的影響

蔡 璐，王小琴

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 蘇州 215300）

脛腓骨骨折手術是創(chuàng)傷骨科較為常見下肢手術，術后患者均伴有劇烈的疼痛，從而使患者術后功能鍛煉的依從性差，導致術后康復緩慢，滿意度不能有效的提升。多模式鎮(zhèn)痛是應用2種或2種以上不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，作用于疼痛感受器或傳導不同層面，以增加鎮(zhèn)痛效果[1]。我科將多模式鎮(zhèn)痛的方法應用于脛腓骨骨折術后疼痛患者，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我科收治的脛腓骨骨折擇期行切開復位內固定術患者84例，按照入院順序隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男32例，女10例，年齡21～60歲，平均年齡（37±6.2）歲；觀察組男32例，女10例，年齡22～62歲，平均年齡（35±6.8）歲。所有參與者均無任何藥物過敏史，2周前未使用其他有鎮(zhèn)痛效果的藥物。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組：①健康教育。入院后行常規(guī)健康教育外，在手術前后使用科室自制疼痛健康宣教手冊，進行鎮(zhèn)痛知識的宣教，包括術后疼痛原因、評估方法、多模式鎮(zhèn)痛的方案等，讓患者理解多模式鎮(zhèn)痛的理念。②多模式鎮(zhèn)痛方案。入院后予塞來昔布膠囊0.2 g口服，2次/d，術中麻醉師將超聲技術應用在股神經阻滯中，術后使用主要成分為鹽酸曲馬多注射液的普通鎮(zhèn)痛泵，維持24～48h，返房后予鹽酸丙帕他莫2.0加入0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，持續(xù)3天，術后予傳統(tǒng)中醫(yī)療法耳穴貼壓，取穴神門、交感、皮質下以鎮(zhèn)靜止痛，持續(xù)48 h，采用75%酒精消毒一側耳廓，用探棒按壓所取穴位，找出最敏感點，將王不留行籽貼于耳穴上，囑患者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面采用對壓法[2]進行按壓，手法由輕到重，出現酸、麻、脹、痛感或循經感傳現象為得氣，每穴按壓20～30 s/次，4～6次/d，睡前、換藥或功能鍛煉前加強按壓，術后第1天給予塞來昔布膠囊0.2 g口服，2次/d，至術后3～14天。（2）對照組：常規(guī)術前宣教，麻醉師常規(guī)麻醉，術后使用主要成分為鹽酸曲馬多注射液的普通鎮(zhèn)痛泵，維持24～48 h，術后第1天開始給予塞來昔布膠囊0.2 g口服，2次/d，主訴疼痛時給予對癥處理。

1.3 觀察指標

疼痛程度可根據視覺模擬疼痛法指標進行評價，功能鍛煉依從性評定，可評估患者功能鍛煉掌握內容、方法、時間和頻次等，患者滿意度可依據其有關指標進行評價。

1.4 療效評價標準

（1）疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，0～3分為無痛：疼痛對于患者的日常生活無任何影響；3～6分為輕度疼痛：患者在靜臥時疼痛，但其程度不大，不影響患者的正常生活；6～8分為中度疼痛：患者在靜臥時不能平靜，持續(xù)疼痛，程度較重，可以藥物進行輔助；8～10分為重度疼痛：患者疼痛程度難以忍受，嚴重影響日常生活，需就醫(yī)指導[3]。（2）功能鍛煉依從性評定。護士評價掌握功能鍛煉的方法及是否按時完成每日鍛煉計劃，包括內容、頻次及時間等。依從性分為3個等級，完全依從：即患者能按時按量的完成醫(yī)護人員指導的鍛煉計劃；部分依從：即患者需要醫(yī)護人員的督促才能完成鍛煉計劃；不依從：患者不愿意或不能完成鍛煉計劃[4]。（3）患者滿意度：滿分為100分，60分以下為不滿意；60～85分為一般；85～100分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后VAS疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組患者術后6 h、24 h、48 h疼痛評分（s，分）

表1 兩組患者術后6 h、24 h、48 h疼痛評分（s，分）

注：與對照組比較，P＜0.01

組別 n 術后6 h 術后24 h 術后48 h觀察組 42 3.20f0.39 2.60f0.73 2.20f0.83對照組 42 5.30f0.32 4.30f0.51 3.40f0.61

2.2 兩組患者術后功能鍛煉依從性比較（見表2）

表2 兩組患者術后功能鍛煉依從性情況[n(%)]

注：與對照組比較，P＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意度情況[n(%)]

3 討 論

本次研究結果顯示，觀察組疼痛評分、功能鍛煉依從性及滿意度均明顯優(yōu)于對照組。此研究結果表明了多模式鎮(zhèn)痛法可有效的緩解脛腓骨骨折術后患者的疼痛，增加功能鍛煉的依從性，提升其滿意度，獲得患者的認可，加快康復，值得臨床推廣使用。

[1] 吳江東,蔣宗濱.術后鎮(zhèn)痛的趨勢—多模式鎮(zhèn)痛[J].實用疼痛學雜志,2013,9(1):63-67.

[2] 孫春紅.耳穴貼壓減輕膝關節(jié)術后疼痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,12(22):2098-2099.

[3] 李 劍,翁文杰.圍手術期鎮(zhèn)痛在骨科手術中的新進展[J].中國骨傷,2012,25(8):701-704.

[4] 王海燕,許燕玲,胡三蓮,等多模式鎮(zhèn)痛方法對跟骨骨折術后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(23):1788-1790.