優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響

王玉榮，錢霞芳，陳元東，尹莉莉*

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院急診科，上海 200438）

胸痛為臨床多種危重癥常見癥狀，急診科是醫(yī)院診療收治危重癥患者最多的科室，針對個體患者臨床癥狀，對患者進行鑒別診斷和對癥診療護理，可直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平[1]。為進一步提高醫(yī)院急診護理流程，相應新形勢下國家醫(yī)改形式，我院于2017年2月針對急診胸痛搶救患者優(yōu)化急診護理流程，通過比較急診胸痛患者優(yōu)化急診護理流程前后70例患者臨床搶救護理情況，從而評估優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診胸痛患者優(yōu)化急診護理流程前（即2016年7月～2017年1月）8個月收治的患者35例（即為對照組）與急診胸痛患者優(yōu)化急診護理流程后（即2017年2月至2017年10月）8個月收治的患者35例（即為實驗組）作為研究對象。其中，實驗組男18例，女17例，年齡18～79歲，平均年齡（63.2±2.5）歲，患者出現(xiàn)胸痛至入院搶救護理時間30 min～6 h，平均病程為（4.2±0.2）h，有21例患者為心源性胸痛，有14例患者為非心源性胸痛；對照組男19例，女16例，年齡20～78歲，平均年齡（61.2±2.8）歲，患者出現(xiàn)胸痛至入院搶救護理時間30 min～6 h，平均病程（4.1±0.2）h，有20例患者為心源性胸痛，有15例患者為非心源性胸痛。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

未優(yōu)化急診護理流程前給予傳統(tǒng)急診護理流程，（1）患者入院后急診醫(yī)師根據(jù)患者主訴進行快速簡單的分診，并將患者安置在搶救室，啟動臨床搶救綠色通道，全導患者心電圖掃描，并穩(wěn)定患者以及患者家屬情緒，對患者病情進行初步評估。（2）搶救過程：醫(yī)護人員為患者建立兩條靜脈通道，并遵循醫(yī)囑給予個體患者靜脈采血行血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能以及凝血系統(tǒng)等多項檢查，除此之外給予對癥用藥，急性心肌梗死的患者嚼服300 mg阿司匹林，口服300 mg氯吡格雷，必要時給予肝素鈉皮下靜脈給藥。醫(yī)護人員詳細記錄患者心電監(jiān)護以及各項生命體征。

1.2.2 實驗組

優(yōu)化急診護理流程，主要流程如下：（1）事前準備：針對急診臨床接診特點對急診護理人員實施系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，培訓內(nèi)容包括臨床護理以及法制伏案年，并通過模擬訓練，提高急診護理人員臨床實踐能力以及應變能力，考核合格后上崗并設置急診搶救護理應急流程、風險管理制度。（2）接診：①急診開通綠色通道，對于心梗需進行導管植入的患者，急診科應通知心內(nèi)科醫(yī)生到到導管室手術。②急診科時鐘實施統(tǒng)一管理，使用電波鐘，對于120接診的患者，急診科應與120進行合作，根據(jù)120隨車醫(yī)師對患者初步診斷情況，最好急診搶救準備；患者入院后應先救治后掛號，對患者入院后臨床基本檢查規(guī)定時間，患者十八導聯(lián)心電圖應在患者入院的10 min之內(nèi)完成，血檢驗（心肺五項）應在患者入院的20 min之內(nèi)完成，從而提高臨床急救醫(yī)師早診斷，早治療的能力，對于心?；颊咦钤缢腿雽Ч苁?；配合胸痛中心建設，急診設立胸痛專用床位、胸痛專職護士，對患者搶救后實施臨床監(jiān)護。

1.3 觀察指標

觀察我院急診胸痛患者優(yōu)化急診護理流程前、后患者搶救時間、開始治療時間、平均住院以及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察比較我院急診胸痛患者優(yōu)化急診護理流程前、后患者搶救時間、開始治療時間、平均住院以及搶救成功率，見表1，實驗組患者急診護理流程前、后患者搶救時間、開始治療時間、平均住院以及搶救成功率各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者優(yōu)化急診護理流程前、后一般診療資料（±s）

表1 兩組患者優(yōu)化急診護理流程前、后一般診療資料（±s）

組別 n 搶救時間（min） 開始治療時間（min） 平均住院（d） 搶救成功率實驗組 35 20.84±3.25 26.68±3.24 10.84±3.58 31（88.6）對照組 35 15.36±1.64 19.65±1.24 8.62±1.21 34（97.1）t/x2 2.351 2.458 2.842 5.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急診科臨床護理能力可直接決定醫(yī)院治療護理水平，導致個體患者發(fā)生胸痛的疾病根據(jù)是否為心源性，可以分為心源性胸痛以及非心源性胸痛，其中心源性胸痛常見疾病有心絞痛、急性心肌梗死、夾層動脈瘤、心肌炎、心包炎，非心源性胸痛常見疾病有肺炎、肺癌、自發(fā)性氣胸等，以上疾病多為急重癥，均具有疾病發(fā)展快，致死率高等特點[2].近些年對著我國人口老齡化的加深，急診胸痛個體患者入院就診率逐年攀升，在增加醫(yī)院急診醫(yī)護人員工作負擔的同時也迫使臨床急救護理流程適應當前社會情況進行改革。急診護理流程優(yōu)化是在傳統(tǒng)急診護理流程基礎上發(fā)展而來，與傳統(tǒng)急診護理流程相比強調(diào)醫(yī)護人員之間的相互配合，從而縮短患者入院搶救時間、開始治療時間，提高患者臨床搶救成功率[3]。

[1] 湯雯吉.改良急診護理流程對急性胸痛患者搶救效果的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(22):213-214.

[2] 郝玉芳.優(yōu)化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(7):136-137.

[3] 李國英.優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果及預后的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(8):153,155.