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      綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)研究

      2018-06-23 02:58:48馬麗娟
      關(guān)鍵詞:病原菌耐藥消毒

      孟 美,馬麗娟

      (陜西省城固縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 漢中 723200)

      在臨床中,MDROs主要指的是多重耐藥性的病原菌,大部分MDROs為條件致病菌,其中革蘭陰性桿菌占比較大。綜合ICU為醫(yī)院接收病情危重患者的重要場(chǎng)所,多數(shù)患者的免疫力較低[1],并且極易遭受病原菌侵入,因此成為了MDROs形成及傳播的關(guān)鍵場(chǎng)所。為保障患者生命安全,有效控制MDROs的傳播,現(xiàn)就我院收治的30例綜合ICU患者送檢標(biāo)本展開(kāi)分析,以此了解其MDROs分布、數(shù)量以及種類等情況,并實(shí)施有效的干預(yù)措施,以期控制醫(yī)院感染,總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年1月~2017年8月我院綜合ICU接收的住院患者30例病原培養(yǎng)標(biāo)本(引流液、血液、膿液及痰液等)212份作為研究樣本,其中,女12例,男18例,年齡20~92歲,平均(66.42±17.46)歲。212份標(biāo)本中總計(jì)培養(yǎng)出77株病原菌,其中7株G+球菌,4株真菌,34株非發(fā)酵菌,29株腸桿菌科以及3株其他細(xì)菌。

      1.2 方法

      依照衛(wèi)生部制定的《MDROs醫(yī)院感染防控技術(shù)指南(試行)》分析細(xì)菌的數(shù)量、類型和感染部位,同時(shí)結(jié)合本院具體情況制定出《MDROs感染護(hù)理措施》以及《MDROs感染控制對(duì)策》,將其運(yùn)用到臨床護(hù)理中,以使病原菌傳播的途徑被切斷,防止出現(xiàn)MDROs感染,護(hù)理干預(yù)措施有:

      1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

      定期組織綜合ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)其有關(guān)流行病學(xué)、多重耐藥菌與防控措施等學(xué)習(xí),以使護(hù)理人員的臨床業(yè)務(wù)水平得到提高,進(jìn)而使自身防范意識(shí)得到增強(qiáng)。

      1.2.2 職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生重視

      綜合ICU需配備合格的手衛(wèi)生消毒設(shè)備,護(hù)理人員在與患者接觸前后、開(kāi)展侵入性操作及無(wú)菌操作前均需保證個(gè)人手衛(wèi)生消毒到位;與此同時(shí),還需重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù),護(hù)理人員在進(jìn)入至綜合ICU時(shí),需穿戴好面罩、防護(hù)鏡以及隔離服等,待結(jié)束護(hù)理操作后,應(yīng)將防護(hù)設(shè)備及時(shí)去除并勤洗手。

      1.2.3 提高耐藥性監(jiān)測(cè)

      對(duì)待新入住且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的綜合ICU患者需密切監(jiān)測(cè)耐藥性,對(duì)標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行采集并實(shí)施病原學(xué)檢查,若檢出MDROs感染,需即刻實(shí)施消毒以及隔離等處理措施,有效阻斷感染擴(kuò)散。

      1.2.4 嚴(yán)格依照無(wú)菌原則執(zhí)行操作

      開(kāi)展護(hù)理工作時(shí),需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的流程,杜絕感染情況的出現(xiàn);診療過(guò)程中需盡可能應(yīng)用一次性的醫(yī)療用具,不可專用的醫(yī)療器械需在每次應(yīng)用完后徹底消毒;此外,還需加強(qiáng)患者外陰、皮膚及引流管等護(hù)理。

      1.2.5 加強(qiáng)環(huán)境管理

      加強(qiáng)患者病房環(huán)境護(hù)理管理,每日定期通風(fēng),及時(shí)清理污染物,保持病房?jī)?nèi)整潔,空氣清新,勤換床單衣物,加強(qiáng)巡視力度,做好衛(wèi)生檢查。

      2 結(jié) 果

      2.1 MDROs分布情況分析

      52株MDROs均來(lái)源于不同的部位,其中2株(3.8%)切口,5株(9.6%)血液,1株(1.9%)腸道,1株(1.9%)泌尿道,40株(76.9%)呼吸道,1株(1.9%)導(dǎo)管以及2株(3.8%)器官。

      2.2 MDROs數(shù)量分析

      研究發(fā)現(xiàn)綜合ICU常見(jiàn)菌種細(xì)菌有77株,其中MDROs有52株,見(jiàn)表1。

      表1 常見(jiàn)菌種細(xì)菌總數(shù)以及MDROs占比情況分析[n(%)]

      2.3 MDROs與醫(yī)院感染

      本組52株MDROs中,有35株屬于醫(yī)院感染,占比為67.3%(35/52)。

      3 討 論

      研究結(jié)果顯示,ICU 77株病原體中有52株MDROs,所占比例為67.5%,其中鮑曼氏不動(dòng)桿菌的占比最高,為77.8%,其次為肺炎克雷伯氏菌,占比為73.7%,由此可見(jiàn),MDROs已成為當(dāng)下綜合ICU主要的病原菌。經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)獲知[2],MDROs危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期住院、醫(yī)療設(shè)備留置、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等等,一般ICU患者具備上述多種因素后,便極易感染多重耐藥菌。

      在感染MDROs的多個(gè)部位中,最為常見(jiàn)的便是呼吸道,在本次研究中,呼吸道的分布占76.9%(40/52),與李莉[3]研究結(jié)果顯示的75%基本上一致。由于ICU機(jī)械通氣應(yīng)用廣泛,因而環(huán)境因素、未徹底清潔口腔、不規(guī)范操作吸痰等成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性因素。對(duì)此,臨床護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的規(guī)范進(jìn)行,注意保持手部衛(wèi)生,做好戴手套、戴口罩[4]以及穿隔離衣等措施,及時(shí)消毒病房物品與患者皮膚;同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理與培訓(xùn),增強(qiáng)其對(duì)多重耐藥菌感染的了解,做好預(yù)防對(duì)策,強(qiáng)化防控意識(shí),有效阻斷MDROs在醫(yī)院內(nèi)的感染。

      總之,多重耐藥菌感染可對(duì)患者的安全以及醫(yī)療質(zhì)量造成影響,因此需做好消毒隔離措施,加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的安全管理,避免交叉感染,并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施減少醫(yī)院感染。

      [1] 周 健,孟 軍,江淑芳,等.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1743-1744.

      [2] 潘銀銀.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].飲食保健,2016,3(24):81.

      [3] 李 莉.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):204-205.

      [4] 何雪琴.綜合ICU多重耐藥菌感染的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(32):152-152.

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