集束化管理對(duì)尿毒癥長期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果的影響

王 維

（四川省什邡市人民醫(yī)院，四川 什邡 618400）

目前臨床上在治療尿毒癥時(shí)常采取血液透析方法，因考慮到治療需求，血液透析往往會(huì)一致貫穿于該疾病的整個(gè)治療過程[1]。但受制于多方面干擾因素影響，經(jīng)常會(huì)使得患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生功能障礙，因而，盡可能將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用時(shí)間予以延長對(duì)患者的臨床治療而言意義重大。本文也將重點(diǎn)針對(duì)尿毒癥長期血液透析患者所采取的的集束化管理策略展開具體分析，并將其應(yīng)用到了護(hù)理工作當(dāng)中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年7月于我院接受血液透析治療的尿毒癥患者55例作為研究對(duì)象，所有患者均接受了血液透析治療，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組28例與對(duì)照組27例。其中，觀察組男16例，女12例，年齡23～75歲，平均年齡（43.7±8.5）歲，病程15～21個(gè)月，平均病程（18.5±2.2）個(gè)月；對(duì)照組男15例，女12例，年齡22～76歲，平均年齡（42.8±8.3）歲，病程14～21個(gè)月，平均病程（18.7±2.1）個(gè)月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者開展心理輔導(dǎo)，告知相關(guān)禁忌事宜，監(jiān)測(cè)患者的內(nèi)瘺暢通狀況，術(shù)后對(duì)患者開展健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化管理策略。①護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)范化。選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員，依據(jù)現(xiàn)已確立的集束化管理策略來對(duì)其實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，詳細(xì)講解有關(guān)執(zhí)行方法與細(xì)節(jié)，在鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)操作技能鍛煉。②動(dòng)脈內(nèi)瘺護(hù)理規(guī)范化。在實(shí)施血液透析前，仔細(xì)估測(cè)患者的干體重，為患者制定合理的飲食方案，未確定適宜的透析指標(biāo)提供必要參考，以免出現(xiàn)低血壓情況。穿刺時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行操作，保證操作過程無細(xì)菌污染；血液透析完成后，可對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行清洗，并采用溫水毛巾濕敷，按摩肢體。③加強(qiáng)健康宣教。向患者詳細(xì)解釋有關(guān)疾病治療的重要意義與自我防護(hù)的知識(shí)要點(diǎn)，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用我院自行指定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷向患者發(fā)放。滿分100分，滿意：≥85分；一般：60～84分；不滿意：＜60分。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況，觀察組為96.43%顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.305，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率比較

對(duì)照組27例患者共出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙10例，發(fā)生率27.03%；觀察組28例患者共出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙2例，發(fā)生率7.14%。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.201，P＜0.05）。

3 討 論

集束化管理即為將通過循證醫(yī)學(xué)所檢驗(yàn)過的護(hù)理及治療方式結(jié)合起來，應(yīng)用于對(duì)一些較為復(fù)雜疾病的臨床治療。其所要達(dá)到的最終目的即為患者盡可能提供以更加優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，取得更好的治療效果[2]。

目前臨床上大部分尿毒癥患者難以找到合適的移植腎源，只能夠依靠長期的血液透析來維持治療。在以往對(duì)尿毒癥長期血液透析患者所采取的的臨床護(hù)理中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺較易出現(xiàn)功能性障礙，導(dǎo)致這一情況發(fā)生的原因包括了感染、血管、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足等[3]。而在本次研究中通過對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增用了集束化管理策略后，觀察組的護(hù)理滿意度為96.43%顯著高于對(duì)照組的77.78%，且不良反應(yīng)也低于對(duì)照組。通過對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的規(guī)范化護(hù)理以及加強(qiáng)健康宣教等措施的應(yīng)用為患者的疾病治療帶來了十分顯著的有益價(jià)值。

綜上所述，采用集束化管理對(duì)尿毒癥長期血液透析患者開展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果顯著，有助于提高護(hù)理滿意度 ，降低內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率。

[1] 邵小紅,趙麗英,黃水英,等.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):761-764.

[2] 王其玉.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):524-526.

[3] 黃霞娟.高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):258-260.