影響糖尿病護(hù)理安全原因分析及對策

黃 炎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200127）

糖尿?。―iabetes mellitus）是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是一種復(fù)合病因的綜合征。隨著生活水平提高所致生活方式改變、人口老年化及診療技術(shù)的發(fā)展，糖尿病的患病人數(shù)正迅速的增加[1]。目前糖尿病是公認(rèn)的常見病、多發(fā)病，并且存在多種并發(fā)癥，除內(nèi)分泌科以外的其他臨床科室中都有作為伴隨疾病或并發(fā)癥形式收治的糖尿病患者。糖尿病治療中對葡萄糖的限制以及胰島素或其他口服降糖治療的特殊要求都給臨床護(hù)理安全帶來一定的隱患，在一些高血糖診治中國專家共識中也明確指出降糖治療所誘發(fā)的嚴(yán)重低血糖事件均有可能帶給患者以致命性的影響[2]。所以針對這一情況，我院內(nèi)科開展了糖尿病護(hù)理安全的討論，篩選了3個典型問題對其影響原因進(jìn)行分析，并針對性擬定可行對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院內(nèi)科122名護(hù)士，其中女121名，男1名；年齡20～25歲49名，25～30歲36名，30～35歲24名，35～40歲10名，40歲以上3名；工作年限：5年以下59名，5～10年26名，11～15年21名，16～20年12名，20年以上4名；職稱：護(hù)士73名，護(hù)師41名，主管護(hù)師8名；學(xué)歷：中專26名，大專78名，本科18名。另外本次調(diào)查中有105名護(hù)士存在采取反復(fù)進(jìn)行核對的方法，來避免自己在工作中出現(xiàn)錯誤，占總調(diào)查人數(shù)的86.1%。

1.2 方法

根據(jù)臺灣護(hù)理行政專案，先后共組織3次改良式頭腦風(fēng)暴法，分別確定糖尿病護(hù)理安全存在最主要的3個問題、問題的主要原因及可行性的護(hù)理對策。護(hù)理行政專案是針對特定主題，應(yīng)用科學(xué)的方法，在限定時間與成本下有系統(tǒng)的分析控制并應(yīng)用創(chuàng)新的措施，以達(dá)成特定目標(biāo)的活動。頭腦風(fēng)暴法參加人數(shù)一般為5～10名為宜，故本次研究采取先培訓(xùn)各參與研究病區(qū)的護(hù)士長，講明研究的目的與資料收集的注意事項，然后由各科護(hù)士長在科會時對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討，最后進(jìn)行結(jié)果匯總。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病護(hù)理安全存在最主要的問題

各科進(jìn)行討論總結(jié)實際工作中發(fā)生頻率高及對護(hù)理安全影響大的護(hù)理安全隱患，經(jīng)綜合篩選出3個最常見問題：①糖尿病患者需進(jìn)行空腹檢查，但護(hù)士仍為其使用了胰島素或口服降糖治療；②患者需要檢測餐后2 h血糖，但護(hù)士在抽血前已將含有葡萄糖的補液為其進(jìn)行靜脈輸注；③患者需要檢測餐后2 h血糖，但護(hù)士錯過餐后2 h的檢測時間點。針對這3方面問題調(diào)查內(nèi)科護(hù)士工作中發(fā)生的頻率，見表1。

表1 糖尿病護(hù)理安全問題發(fā)生頻率調(diào)查[n(%)]

2.2 原因分析

將討論結(jié)果分為可改變與不可改變的因素，并根據(jù)討論中出現(xiàn)的頻次高低進(jìn)行排序，見表2。

表2 影響糖尿病護(hù)理安全原因分析

2.3 擬定可行性護(hù)理對策

針對上述可改變的因素，進(jìn)一步探討可行的護(hù)理對策，以供臨床護(hù)士選擇應(yīng)用，減少因害怕出錯而發(fā)生的反復(fù)核對的現(xiàn)象，在確保護(hù)理安全的前提下，減輕工作壓力。

2.3.1 加強護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，強化治療概念及意識。通過組織業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房及討論，以提高護(hù)理人員對糖尿病知識的掌握。也可以針對此類型案例通過互動討論的形式來加強護(hù)理人員對糖尿病護(hù)理安全隱患的認(rèn)識及提高重視程度。糖尿病的發(fā)病率正逐年增高，故對于非內(nèi)分泌科室的新進(jìn)人員也應(yīng)重視該方面的安全教育及培訓(xùn)。

2.3.2 針對性交班，提高護(hù)士對患者病情的熟悉度。設(shè)立專項交班，強調(diào)檢查重點事項，尤其對未進(jìn)餐等有特殊情況的患者更應(yīng)及時交班，使接班護(hù)士能充分熟悉患者的各種病情動態(tài)。在工作中應(yīng)注意交接雙方及護(hù)理分組間相互督促提醒，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的有效溝通。

2.3.3 設(shè)立明確的提醒標(biāo)識或工具。根據(jù)護(hù)士工作的特點與習(xí)慣，可采用在治療單及補液單注明特殊檢查的內(nèi)容和時間，對重癥患者也可在重護(hù)錄前注明。在進(jìn)行常規(guī)治療時，將留置餐后血糖的標(biāo)本容器或血糖檢測儀器攜帶于注射車上，以便起到自我提醒的作用?？剖铱稍诎踩嵝寻迳显O(shè)立相應(yīng)欄目及制作統(tǒng)一的特殊檢查標(biāo)示懸掛于患者床頭，以加強提醒力度。李華偉等對163例低血糖患者的研究中提出可使用定時鐘的方法避免患者在服用降糖藥物后忘記進(jìn)餐的發(fā)生[3]，同樣使用定時鐘也可以減少餐后血糖及血糖的延遲或遺漏檢測。

2.3.4 加強患者及家屬的健康教育。對糖尿病防治的研究中，均指出健康教育的重要性，如劉志東等在糖尿病的臨床特點中指出患者對疾病知識的缺乏是引起患者對疾病不重視及對治療采取消極態(tài)度的主要原因之一[4]，所以應(yīng)加強患者的健康教育，說明各種輔助檢查目的、注意事項及對糖尿病診療的重要性，提高患者對疾病檢查的認(rèn)識。在通知特殊檢查時，應(yīng)注意評估患者情況，對于老年等記憶或認(rèn)知能力有改變的患者，應(yīng)重視與家屬等陪護(hù)人員的溝通，有研究發(fā)現(xiàn)家屬參與對糖尿病患者自我管理行為的建立有促進(jìn)作用[5]。另外，護(hù)士在健康教育的過程中應(yīng)注意患者及家屬的自我管理的技能提高，而不是簡單的知識灌輸[6]，只有患者或家屬真正掌握糖尿病的相關(guān)知識，才能重視自身疾病的自我管理，而更好的配合各種檢查、治療及護(hù)理的實施。

3 討 論

隨著糖尿病發(fā)病率的增加、診斷治療技術(shù)的提高及監(jiān)測、防治意識的完善，對臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全問題的防范提出更高的要求。護(hù)理人員在糖尿病患者接受特殊檢查或治療時未注意相關(guān)問題的防范，一方面可能會發(fā)生低血糖等急性并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生其他嚴(yán)重后果，另一方面不正確或延緩患者檢查的實施既影響診斷治療的準(zhǔn)確性，又會增加患者的住院天數(shù)及費用，浪費醫(yī)療資源。故在我院護(hù)理部開展的護(hù)理安全創(chuàng)意大賽中，我內(nèi)科進(jìn)行了本次護(hù)理研究，通過調(diào)研了解影響糖尿病護(hù)理安全的原因，并針對這些原因擬定了一些護(hù)理措施，小范圍試行取得初步效果。今后需推廣至臨床更多科室的實施，再進(jìn)一步檢驗其有效性，并形成一定的護(hù)理規(guī)范，以指導(dǎo)護(hù)理工作的開展，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

另外，本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)對餐后血糖檢測的漏測發(fā)生明顯高于其他特殊檢查項目，這與臨床工作中監(jiān)測餐后2 h血糖的頻率高于其他檢查項目及患者進(jìn)餐時間不統(tǒng)一有關(guān)。在調(diào)研中，內(nèi)分泌科采用統(tǒng)一時間檢測餐后血糖，因其醫(yī)師認(rèn)同這樣的檢測方式不影響疾病的診療過程，而是否能推廣于其他科室，有待于進(jìn)一步的深入研究。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)(第五版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:798.

[2] 胡大一,郭藝芳,孫藝紅.穩(wěn)定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識[J].心腦血管病防治,2010,10(1):8.

[3] 李華偉,謝文菊,王 梅.糖尿病患者低血糖反應(yīng)163例原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):70.

[4] 劉志東,那昕紅,郝佳新.糖尿病患者的臨床特點及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):185.

[5] 萬巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):160.

[6] 桑盛華,褚秀鳳,鞠敏霞,等.自我管理教育模式對糖尿病患者健康教育效果的影響[J].中華護(hù)理教育,2010,7(1):37.