急診內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)

丁亞娟

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受機(jī)械通氣治療后48 h或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)，是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。不同的醫(yī)院中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病死率為24%～76%[2]。本研究選擇我院2016年1月～10月收治的50例急診內(nèi)科機(jī)械通氣患者，通過采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～10月收治的50例急診內(nèi)科機(jī)械通氣患者，將其分為對照組和干預(yù)組，各25例。干預(yù)組男15例，女10例，年齡16～80歲，平均年齡（62.5±12.6）歲，疾病主要包括：急性慢阻肺20例，中毒1例，冠心病4例；對照組男15例，女10例，年齡18～78歲，平均年齡（62.7±12.3）歲，疾病主要包括：急性慢阻肺20例，中毒1例，冠心病4例。兩組患者年齡、性別及病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理。（1）加強(qiáng)對患者的病情觀察。①觀察患者的體溫情況，監(jiān)測體溫2～3次/d并記錄。②評估患者肺部聽診情況是否有濕啰音。③觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量。④監(jiān)測外周血白細(xì)胞情況及X線檢查情況。⑤監(jiān)測痰培養(yǎng)及痰涂片找病原菌的結(jié)果。（2）口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管的患者口腔處于開放狀態(tài)，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時由于廣譜抗生素的應(yīng)用，易致真菌感染，口腔護(hù)理可以減少分泌物淤積和細(xì)菌寄生繁殖。因此，對患者進(jìn)行口腔護(hù)理顯得尤為重要。常規(guī)給予經(jīng)口氣管插管的患者早晚各1次的口腔護(hù)理，在口腔護(hù)理前，仔細(xì)觀察患者口腔黏膜情況。（3）對因人工氣道或呼吸機(jī)治療而出現(xiàn)語言溝通障礙者，我們努力與患者建立其它有效的溝通方式，鼓勵患者表達(dá)他的感受，并主動讓患者了解自己的病情和治療情況，保證與患者的有效溝通。（4）盡可能多地采取“治療性觸摸”，這種觸摸可以引起患者的注意，傳遞關(guān)心、支持或接受信息給患者，幫助患者指明疼痛部位，確認(rèn)他們身體某部分的完整性和感覺的存在。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者護(hù)理效果差異，主要包括兩組患者機(jī)械通氣時長和住院時長的比較分析；對兩組患者VAP發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗和配對t檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時長和住院時長比較

干預(yù)組機(jī)械通氣時長和住院時長分別為（7.21±1.26）d和（10.58±2.14）d；對照組機(jī)械通氣時長和住院時長分別為（13.62±2.38）d和（22.31±3.36）d。干預(yù)組機(jī)械通氣時長和住院時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時長和住院時長比較（±s，d）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時長和住院時長比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時長 住院時長干預(yù)組 25 7.21±1.26 10.58±2.14對照組 25 13.62±2.38 22.31±3.36 t 1.294 0.976 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率比較

干預(yù)組VAP發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組為13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是急診內(nèi)科使用呼吸機(jī)患者常見的并發(fā)癥之一。呼吸衰竭患者大多因嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需要插管使用呼吸機(jī)給予正壓支持，機(jī)械通氣主要是維持氣體交換功能，支持病人生命，但如果設(shè)定不當(dāng)也可能傷害病人的肺部導(dǎo)致肺損傷[3]。氣管插管及氣管切開后使上呼吸道屏障受到破壞，纖毛的清除及咳嗽機(jī)制也相應(yīng)減弱，加之頻繁的吸痰，損害了呼吸道上皮細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)[4]。急性肺損傷的患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣，可能會經(jīng)由產(chǎn)生炎癥介質(zhì)、氧氣自由基和嗜中性白血球的浸潤，造成肺泡上皮細(xì)胞被破壞，稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[5]。VAP的病原體多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。VAP的病原譜和許多因素有關(guān)，如患者的基礎(chǔ)疾病、住院時長、抗菌藥物的使用、地區(qū)和醫(yī)院等。本研究通過采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，了解呼衰治療過程中，使用機(jī)械通氣改變患者呼吸功能的變化，在肺彈性負(fù)載實驗中進(jìn)一步改變了人工肺的順應(yīng)性。通過進(jìn)行護(hù)理，對患者進(jìn)行病情觀察，不同通氣參數(shù)與不同肺順應(yīng)性下的機(jī)械通氣實驗，并研究其產(chǎn)生的呼吸循環(huán)函數(shù)變化情況，不僅對呼吸治療患者在機(jī)械通氣過程中，當(dāng)呼吸生理變化時，其呼吸功能的改變趨勢有進(jìn)一步的認(rèn)知，研究成果更可提供呼吸治療臨床上更多元的參考依據(jù)。在進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理時，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施有效控制VAP的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，同時要鼓勵親屬和親友對患者進(jìn)行探視，與患者多溝通。

通過本研究表明，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)組機(jī)械通氣時長和住院時長分別為（7.21±1.26）d和（10.58±2.14）d，常規(guī)護(hù)理模式的對照組機(jī)械通氣時長和住院時長分別為（13.62±2.38）d和（22.31±3.36）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組VAP發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組為13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，急診內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通過預(yù)防性護(hù)理可有效地降低其發(fā)生率，加快患者恢復(fù)，提升患者生命質(zhì)量。[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,21(14):566-567.

[2] 徐海蓉.人性化護(hù)理管理對臨床護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(12):567-568.

[3] 楊愛菇.集束化綜合預(yù)防護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床預(yù)防效果[J].中國婦幼健康研究,2017,29(12):568-569.

[4] 徐世惠.強(qiáng)化護(hù)理教育在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(07):252-253.

[5] 李麗萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及集束化護(hù)理干預(yù)的效果評估[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(02):41-43.