早期康復護理干預對老年腦梗死吞咽障礙患者的效果分析*

夏莎莎 羅曉敏 李靜靜

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，發(fā)生腦梗死的人數(shù)也呈上升趨勢，吞咽困難是較為常見的腦梗死合并癥之一，嚴重的吞咽困難可能導致患者誤吸，引發(fā)肺部感染或其他嚴重并發(fā)癥，除了加大治療難度，延長患者住院時間外，還可威脅其生命安全[1-2]。給予老年腦梗死患者針對性護理對患者預后有重要意義，本次研究即對觀察組患者行早期康復護理干預，取得了較佳的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2016年1月—2017年5月本院收治的老年腦梗死致吞咽困難患者共58例，隨機將58例患者分為觀察組(29例)和對照組(29例)。58例患者中，男31例，年齡62～78歲，平均(72.66±3.46)歲；女27例，年齡63～79歲，平均(73.01±3.81)歲。征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準，簽署書面知情同意書后開展此次研究，兩組患者一般資料比較，有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者治療期間行常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者各指標數(shù)據(jù)，常規(guī)指導用藥和生活護理等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上行早期康復護理，具體包括：①心理方面：腦梗死發(fā)病急，病情重，患者往往沒有心理準備，容易產(chǎn)生恐懼感；期間除了并發(fā)吞咽困難外，還可能出現(xiàn)運動、語言和感覺障礙，強烈的不適感容易導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張等負性情緒，嚴重影響治療、護理效果，針對此類患者，護理人員要及時對其進行心理開導，對不了解該病的患者和家屬耐心講解腦梗死致吞咽困難的發(fā)病原因、治療方法等，耐心解答患者和家屬提出的疑問，解決其心中的疑慮，有利于提高患者治療依從性；幫助和指導吞咽困難的患者緩慢進食，飲食不能著急，應循序漸進；可邀請治療成功的患者講解其親身經(jīng)歷，有利于提高患者治療信心。②吞咽功能訓練：以Rood訓練為基礎，進行溫度、觸覺、感覺等全方位訓練，主要訓練部位包括唇部、下頜、面頰部、舌肌、軟腭及咽肌等；患者取臥位或坐位，由專業(yè)護理人員協(xié)助，溫柔、快速地使用冷熱棉棒對患者進行刺激，引導患者做吹氣、吞咽動作訓練，同時進行面頰部按摩；指導患者最大限度地活動舌肌，若自己無法活動，護理人員可使用消毒舌鉗協(xié)助訓練。③日常飲食護理：早期患者飲食應以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，協(xié)助患者飲食時不能操之過急，告知患者應保持勻速，緩慢地進食，以免發(fā)生嗆咳。

1.3觀察指標 以日本洼田俊夫提出的蛙田飲水實驗作為本次研究所有患者的診斷標準，通過30 ml飲水實驗判定患者康復治療效果，Ⅰ級：一次性喝下30 ml溫水未發(fā)生嗆咳；Ⅱ級：間隔兩次內(nèi)喝下30 ml溫水，未發(fā)生嗆咳；Ⅲ級：可一次性喝下30 ml溫水，有嗆咳發(fā)生；Ⅳ級：間隔兩次喝下，有嗆咳發(fā)生；Ⅴ級：嗆咳嚴重，無法咽下。

1.4統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析本次研究數(shù)據(jù)，百分比(%)表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1吞咽情況比較 治療護理結(jié)束后，比較兩組患者吞咽分級，觀察組患者吞咽恢復效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組吞咽分級比較[n(%)]

2.2護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度評分比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死吞咽障礙不僅會引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，還可能對患者心理造成極大的負面影響，治療期間的護理對患者意義重大[3]。吞咽困難會給患者帶來極大的心理壓力，患者容易產(chǎn)生焦躁、煩悶、緊張、絕望等不良情緒，這些不良情緒會嚴重影響治療和護理效果，也不利于護理人員開展工作，因此及時對患者進行心理疏導非常關鍵，護理人員應保持溫柔，平和的態(tài)度對待每位病人[4-5]。解患者緊張、恐懼等不良情緒產(chǎn)生的原因，如對疾病不了解而產(chǎn)生恐懼心理的患者，護理人員可為其講解疾病的相關知識，緩解其對未知的恐懼感；對治療藥物和治療方法不了解而產(chǎn)生緊張感的患者，可為其耐心講解各項器械的作用。除了心理疏導外，住院期間應定期指導患者進行康復訓練，吞咽障礙患者應以咽喉部肌肉鍛煉為主，必要時可使用針灸輔助治療，幫助改善患者咽喉部的循環(huán)狀態(tài)；此外，對已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，護理人員還要為其制定營養(yǎng)均衡的食譜，保證患者每日攝入營養(yǎng)達標，有利于患者治療工作的開展[6-8]。本次研究給予觀察組患者早期康復護理干預，結(jié)果顯示觀察組患者吞咽功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，證明該護理干預模式對腦梗死吞咽障礙患者確有較佳的效果。

綜上所述，給予老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理，能快速改善其吞咽功能，提高患者護理滿意度，效果顯著，具有推廣價值。

[1] 王敏, 符曉艷, 江禮,等. 老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理干預的效果觀察[J]. 中國臨床護理, 2017, 9(3):210-213.

[2] 陳鳳, 姚秀彬, 辛鴻燕. 腦梗塞吞咽障礙的早期康復護理研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(87):324-325.

[3] 張志彬. 觀察早期康復護理對腦梗死后吞咽障礙患者的護理效果[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(29):266-266.

[4] 喻剛連, 符曉艷, 馬瑞雪,等. 早期篩查評估及康復護理干預對腦梗死吞咽障礙的效果評價[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(8):1232-1234.

[5] 張萍, 杜瑞鳳, 李偉. 早期康復護理對老年腦梗死患者負性情緒及功能障礙的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(16):148-149.

[6] 趙飛麗, 張春妮. 時間康復護理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):10-12.

[7] 崔麗波, 郭婕姝, 王麗莉. 腦梗死吞咽障礙患者的護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(85):255-256.

[8] 王艷紅, 趙連玲. 分析腦梗患者吞咽障礙的護理措施和護理效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(15):244-245.