高職高專師承和院校教育相結(jié)合的中醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的研究*

★ 汪洋 王義祁* 蔡俊 林靚 盛紅 張宏 儲成志 彭俊宇

(1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 安徽 蕪湖241000；2.安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)醫(yī)院 安徽 蕪湖241000)

中醫(yī)學(xué)是具有鮮明實踐特點的醫(yī)學(xué)體系，需悉心體驗才能有所領(lǐng)悟，因此臨床實踐在中醫(yī)教育中的作用至關(guān)重要[1]。由于高職高專起點較低，優(yōu)質(zhì)實踐教學(xué)資源有限，農(nóng)村對中醫(yī)人才的要求更趨全科型，這就需要在課程內(nèi)容、教學(xué)方法及實踐過程中，把全科醫(yī)學(xué)教育及實踐內(nèi)容作為實踐教學(xué)重要組成部分，以適應(yīng)我國衛(wèi)生改革需要，培養(yǎng)出高素質(zhì)的具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)師。因此，構(gòu)建一種全新的、適應(yīng)社會發(fā)展的、科學(xué)規(guī)范的實踐教學(xué)體系，已成為中醫(yī)藥高職高專院校面臨的共同課題[2]。

構(gòu)建相對獨立的中醫(yī)藥類專業(yè)實驗實踐教學(xué)體系是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程[3]。從2011年起我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“定向生”的開招，為實踐教學(xué)體系的構(gòu)建注入了新的動力。課題組通過文獻調(diào)研、問卷調(diào)查、外校或基地考查等形式來推動實踐教學(xué)體系五個元素(即實踐課程體系建設(shè)、實踐教學(xué)條件建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、實踐教學(xué)管理體制、質(zhì)量監(jiān)控和評價體系建設(shè))的研究，具體如下。

1 完善實踐課程體系

多次召開由專業(yè)教師、臨床專家、教學(xué)醫(yī)院帶教醫(yī)師在內(nèi)的實踐課程體系的大討論，依據(jù)崗位技能遞進原則，制定了由基本技能訓(xùn)練、專項能力訓(xùn)練和綜合應(yīng)用能力訓(xùn)練的漸進式實踐課程體系[4]；充分吸收傳統(tǒng)師承教育理念，并融合社區(qū)醫(yī)學(xué)的基本意識，實現(xiàn)實踐課程3年不間斷，通過階段式、遞進式的反復(fù)臨床實踐教學(xué),逐步培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)臨床思維能力、實踐能力和溝通能力。具體手段和途徑如下。

1.1 修訂人才培養(yǎng)方案和改革人才培養(yǎng)模式 在充分把握國家和安徽省的醫(yī)療政策，及通過在安徽省當前農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),對現(xiàn)有中醫(yī)人才知識、能力、素質(zhì)現(xiàn)狀以及對中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求調(diào)研情況，修訂出符合我省農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)區(qū)域特征的中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。改革以往“基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實習(xí)”三段式教學(xué)模式，逐步建立“院系合一，醫(yī)教結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，安排“定向生”定期臨床師承學(xué)習(xí)，并根據(jù)不同時段，安排師承內(nèi)容。將中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代職業(yè)教育相結(jié)合，施行“兩段三步四梯式”教學(xué)運行模式。

1.2 修定實踐教學(xué)大綱，優(yōu)化重組實踐課程內(nèi)容 以前期對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)崗位能力調(diào)研為基礎(chǔ)，通過問卷調(diào)查、座談、對農(nóng)村基層醫(yī)院、用人單位的調(diào)查等形式，進行資料收集、整理和分析工作，制定出安徽農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病序列表。充分掌握安徽省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對畢業(yè)生素質(zhì)、能力、知識結(jié)構(gòu)的要求，以崗位需求為導(dǎo)向，依據(jù)能力遞進原則，構(gòu)建了基本技能訓(xùn)練、專項能力訓(xùn)練和綜合應(yīng)用能力訓(xùn)練的實踐課程體系。修訂實驗教學(xué)大綱、對實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的內(nèi)容、目標等做出明確、具體的要求，充分調(diào)動專業(yè)教師、附屬醫(yī)院兼職醫(yī)師及本校資深專家編寫實驗實訓(xùn)校本教材。

在課程設(shè)置上，為繼承和發(fā)揚中醫(yī)特色，增設(shè)了《古典醫(yī)著選讀》；為培養(yǎng)學(xué)生的綜合實踐能力，增設(shè)《中醫(yī)適宜技術(shù)》、《中醫(yī)實用技術(shù)》等中醫(yī)實踐課程，為適應(yīng)目前農(nóng)村對中醫(yī)人才的要求更趨全科型的要求開設(shè)了《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》等課程；通過總結(jié)對11級定向生的訪談?wù){(diào)查，及時修訂12級定向生的臨床師承學(xué)習(xí)時間延后至第一學(xué)年的第二學(xué)期開始，增加臨床師承學(xué)習(xí)的有效性。

1.3 充分吸收傳統(tǒng)師承教育理念 經(jīng)驗證明，傳統(tǒng)的師承教育模式符合中醫(yī)人才成長的規(guī)律[5-8]。為此，本專業(yè)“定向生”將中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代職業(yè)教育相結(jié)合，制定了中醫(yī)師承的培養(yǎng)方案：(1)在學(xué)校附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院遴選了多名具有豐富臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的老中醫(yī)藥專家，作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班學(xué)生的臨床指導(dǎo)老師，通過跟師臨床操作、集中授課等方式進行一對一或一對二的指導(dǎo)，以臨床實踐為主，全面、系統(tǒng)地繼承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長。(2)師承教育的教學(xué)期限從第一學(xué)年的第二學(xué)期開始進行臨床跟師見習(xí)直至第二學(xué)年畢業(yè)實習(xí)之前。(3)學(xué)生自師承之日起，每周跟師臨床或?qū)嶋H操作的時間不能少于半天，書寫跟師隨診或?qū)嶋H操作的記錄，及時整理和總結(jié)師承學(xué)習(xí)的心得體會或階段性小結(jié)。將理論教育與臨床教學(xué)融于日常臨證實踐過程中，實施“學(xué)中做，做中學(xué)”。

1.4 開展中醫(yī)社區(qū)實踐 為了適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高等教育改革發(fā)展的趨勢[9-10]，在社區(qū)初級衛(wèi)生保健工作實踐中培養(yǎng)學(xué)生的全面素質(zhì),加強學(xué)生臨床實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，中醫(yī)定向班采取專題講座、社區(qū)門診醫(yī)療實踐、志愿者服務(wù)等多種形式深入社區(qū)，向社區(qū)居民講解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、提供醫(yī)療保健服務(wù)。

2 加大投入力度，改善實踐教學(xué)條件

2.1 新建與改擴建校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地 先后考察4家中醫(yī)藥類本科學(xué)校實驗實訓(xùn)基地，結(jié)合?？婆囵B(yǎng)實際，充分利用實踐教學(xué)的空間資源，成立并擴建了集實訓(xùn)教學(xué)、臨床模擬教學(xué)、培訓(xùn)、考核等為一體的中醫(yī)臨床實訓(xùn)中心，現(xiàn)總面積約為1600m2，。中心目前教學(xué)儀器設(shè)備總值約為540萬元，各種教學(xué)設(shè)備模型約300余件，其中大型模型儀器60余件。該中心配備具有本科學(xué)歷的專業(yè)工作人員5人，其中3人具有中級技術(shù)職稱。

2.2 校外實訓(xùn)基地建設(shè) 我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校外實訓(xùn)實習(xí)基地有直屬附屬醫(yī)院2所，非直屬附屬醫(yī)院9所，教學(xué)醫(yī)院25所；校外實習(xí)基地29所。制定了校外實訓(xùn)基地教學(xué)方案并有效實施，定期或不定期組織相關(guān)人員赴校外實訓(xùn)基地調(diào)研并形成調(diào)研報告，臨床師承基地跟師學(xué)習(xí)實施詳細的月報告制度。

3 加強師資隊伍建設(shè)，提高實踐教學(xué)質(zhì)量

3.1 雙師素質(zhì)培養(yǎng) 制訂《學(xué)?！半p師”素質(zhì)教師培養(yǎng)及管理辦法》等文件。對青年教師施行“青藍工程”帶教培養(yǎng)，指派訪問學(xué)者、省培計劃等多途徑提升“雙師”素質(zhì)，優(yōu)化“雙師”結(jié)構(gòu)，規(guī)劃長期建設(shè)。制定制度要求符合“雙師”型的教師，每年必須結(jié)合臨床兩個月以上。經(jīng)過五年建設(shè)，本專業(yè)省級“雙師”教師的比例高達90%。

3.2 院校青年結(jié)對培養(yǎng) 為切實落實“院系合一，醫(yī)教結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師與附屬蕪湖市中醫(yī)院臨床醫(yī)生在教學(xué)與臨床間建立“結(jié)對培養(yǎng)”工程，本專業(yè)參與結(jié)隊培養(yǎng)教師共7組，促進了雙方理論教學(xué)與臨床實踐的互助培養(yǎng)。

3.3 加強兼職教師聘任與管理 從教學(xué)醫(yī)院選聘10名兼職教師充實到師資隊伍中。兼職教師均為來自于臨床一線、從事臨床多年、實踐經(jīng)驗豐富的副高以上中醫(yī)師，通過嚴格的教學(xué)培訓(xùn)，合格后才能上崗。聘期實行三級聽課，保證其教學(xué)效果。

4 規(guī)范實踐教學(xué)管理體制，保證實踐教學(xué)效果

4.1 附屬直屬醫(yī)院設(shè)立臨床教學(xué)部、臨床各科教研室 為加強高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)，更好地完成臨床教學(xué)、見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等教學(xué)計劃，附屬中醫(yī)院專門成立臨床教學(xué)部，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室、中醫(yī)外科學(xué)教研室、中醫(yī)兒科學(xué)教研室、中醫(yī)婦科學(xué)教研室等數(shù)十個臨床教研室。

4.2 完善實踐教學(xué)管理，保障實踐教學(xué)質(zhì)量 從制定實踐教學(xué)計劃到教學(xué)實施再到實踐考核成績都受到系部-教務(wù)處-督導(dǎo)組專家的審核；制定了嚴格的臨床技能實訓(xùn)中心及各學(xué)科實驗室管理制度；為進一步完善學(xué)?！挡俊厝壒芾砟Ｊ?，規(guī)范臨床實習(xí)管理，制定了《學(xué)校實習(xí)檢查制度》，定期選派教師深入實習(xí)基地檢查了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)和生活情況，并及時向?qū)W校反饋。

5 開展實施實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系

5.1 組建結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控隊伍 校內(nèi)形成校、系二級督導(dǎo)制度，組織、實施以教研室主任為主的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)小組，負責(zé)本專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。一方面注重德藝雙馨的名醫(yī)名師參與中醫(yī)學(xué)(農(nóng)村定向培養(yǎng))專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作，尤其是中醫(yī)臨床課程及實踐教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控工作[11]。另一方面，充分調(diào)動學(xué)生參與質(zhì)量監(jiān)控的積極性，讓學(xué)生認真、客觀、中肯的評價教師的實踐教學(xué)。從而構(gòu)建了一支由學(xué)校到系部，由臨床專家到聽課學(xué)生組成的結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控隊伍。

5.2 初步建立全方位多元化的質(zhì)量監(jiān)控評價體系 通過文獻調(diào)研及學(xué)生座談后，初步建立了實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系的三個模塊即實踐教學(xué)學(xué)生評價和同行專家實踐教學(xué)評價及教師對學(xué)生實踐成績評價。前二者以問卷調(diào)查的形式開展，后者以實驗實訓(xùn)教材為依托，根據(jù)實踐課堂學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力以及實驗報告的完成情況綜合評價。學(xué)生評價問卷滿分100分，評議內(nèi)容分10個條目(醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、啟發(fā)臨床思維、課前準備、內(nèi)容熟練程度等)，評價結(jié)果分優(yōu)(90～100)、良(80～89)、中(60～79)、差(<60)四個定性定量等級；同行專家評價問卷滿分100分，評議內(nèi)容分為：教學(xué)內(nèi)容和課程結(jié)構(gòu)，帶教方法，教師素質(zhì)，帶教效果4部分，分A、B、C、D四個等級的權(quán)重值；制定教學(xué)質(zhì)量考核與評估體系量表，進行綜合考核與評價；教師對學(xué)生實踐成績的評價以實驗實訓(xùn)教材為依托。通過對2012級中醫(yī)定向班學(xué)生對任課教師的評價如下表所示。

表1 學(xué)生、同行專家對實踐課評價分值分布

本課題組開展了教師對2012級中醫(yī)定向班和中醫(yī)1班學(xué)生主要課程實踐教學(xué)成績的評價，采用spss13.0進行統(tǒng)計分析如下表所示。

表2 2012級中醫(yī)定向班和中醫(yī)1班實踐教學(xué)成績比較

通過上表可以看出，師承定向班學(xué)生的主干課程、專項能力訓(xùn)練方面的實踐能力以及中醫(yī)綜合知識水平，明顯優(yōu)于非師承中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。

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