艾塞那肽聯合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者激素水平的影響

王 鵬

（沈陽市九州醫(yī)院家圓醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較復雜，是一種常見的婦科疾病（育齡期婦女發(fā)病率高達5%～10%），以月經紊亂、高雄激素血癥等為主要臨床表現[1]。艾塞那肽作為一種胰高血糖素樣肽-1（Glucagon likepeptide-1，GLP-1）受體激動劑類藥物，在糖尿病的治療中取得了較好的臨床療效，其能改善外周血清激素水平與并不增加體重的作用近年來在PCOS治療中得到了廣泛應用，有著類似于二甲雙胍的作用，且對于肥胖型PCOS患者來說，其降低體重的作用效果較二甲雙胍作用力更強[2]。我們將兩者聯合應用治療總結了3年的臨床治療經驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2017年8月在我院婦科門診收集的肥胖型PCOS不孕癥患者80例（對照組40例，觀察組40例），兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 診斷標準

PCOS診斷標準依照2003年鹿特丹專家會議（歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學會舉辦）推薦的診斷標準[3]。肥胖診斷標準依照[4]：按照亞太地區(qū)（2000年WHO年度特別會議）標準進行評估：體重指數（body mass index，BMI）≥25 kg/m2為肥胖、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）≥0.85為肥胖（腹型）。

1.3 研究方案

對照組（二甲雙胍）：二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）；觀察組（二甲雙關+艾塞那肽治療）：艾塞那肽注射（每日腹部皮下注射液2次，為早晚餐前1 h進行，每次10 μg，首次注射者每次5 μg）+二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）。兩組患者連續(xù)治療3個月。本臨床研究經過我院醫(yī)學倫理委員會批準，告知患者本人及其家屬一切可能存在的風險，所有參與人員（患者本人、患者家屬、醫(yī)護人員）均簽署知情同意書。治療結束后測定外周血清激素水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較采用x2法，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前基線資料分析

2 結 果

治療后兩組患者LH、LH/FSH、E2、T均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且上述指標觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者FSH高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血清激素水平測定結果

3 討 論

PCOS的發(fā)病機制很復雜，涉及激素水平、慢性炎性反應、胰島素抵抗等方面，也有很多學者認為該病屬于一種激素水平的迷宮，治療起來很困難[5，6]，且診斷起來需要結合患者臨床變現，激素水平及其影像學表現（陰道超聲卵巢變現）[7]。二甲雙胍是治療PCOS的基礎藥物，有著豐富的臨床使用經驗，能通過改善胰島素抵抗、改善激素紊亂等作用實現治療目的[8]。近年來出現了GLP-1類藥物，該類藥物有著類似二甲雙胍的治療作用機制，根據這一作用機制，應用到了PCOS治療中，艾塞那肽是一種基于促胰島素分泌作用效應開發(fā)出來的降糖藥物，改善胰島β細胞功能，因能很好的改善胰島素抵抗，進而減少胰島素的分泌，優(yōu)勢在于治療過程中不增加體重，且對體重影響的作用時間比二甲雙胍起效更早[2]。

結果顯示：連續(xù)治療3月后治療后兩組患者LH、LH/FSH、E2、T均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且上述指標觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者FSH高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明促進排卵、提高妊娠率方面，聯合治療效果更好，結果與陶莉莉[5]等研究結果相同。且聯合治療效果安全可靠，無嚴重不良反應。

治療肥胖型PCOS過程中，為了達到更好的治療效果，我們應該聯合，以取得較好的療效。

[1] 劉明慧, 劉 英, 王樹玉, 等. 控制性超排卵治療對多囊卵巢綜合征患者卵母細胞質量的影響 [J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2014,22 (1): 97-99.

[2] 孫 宇, 沈山梅, 胡明玥, 等. 艾塞那肽對脫氫表雄酮誘導的PCOS大鼠胰島素抵抗及炎癥因子水平的影響 [J]. 山東醫(yī)藥,2015, 55 (40): 24-26.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to PCOS.Fertil Steril, 2004, 81: 19-25.

[4] 葉任高. 內科學. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 841

[5] 陶莉莉, 王慧穎, 陳小平, 等. 穴位埋線配合健脾祛痰中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響 [J]. 中醫(yī)雜志, 2010,51 (3): 239-242.

[6] Kelly CC, Lyall H, Petrie JR, et al. Low grade chronic inflammation in women with polycystic ovarian syndrome [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2001; 86 (6): 2453-2455.

[7] 黃勝輝, 張曉鑾. 經陰道超聲對診斷多囊卵巢綜合征的臨床應用價值探究 [J]. 吉林醫(yī)學, 2016, 37 (7): 1670-1671.

[8] 李雪俠, 陳 剛, 王 鋒. 二甲雙胍聯合利格列汀治療多囊卵巢綜合征62例療效觀察 [J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55 (33): 65-67.