妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

陳茱蒿，馬 艷

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 昌吉 831300）

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥。指的是孕婦在妊娠之前糖耐量減退或糖代謝正常，卻在妊娠期被診斷發(fā)現(xiàn)的一種糖尿病類型。該病嚴(yán)重威脅著母嬰的身體健康與生命安全。經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)資料顯示，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦在合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，能夠有效保證母嬰安全[1]。今選取2015年9月～2017年9月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦100例，以探討在三種分娩時(shí)機(jī)下分娩后的圍產(chǎn)兒結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院接受治療的妊娠期糖尿病患者100例，患者經(jīng)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)得以確診[2]。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除糖尿病家族史患者與存在糖尿病病史患者。將所有病例隨機(jī)分為三組，每組50例。早期組年齡為21～40歲，平均年齡為（27.5±3.4）歲，分娩時(shí)機(jī)為34～37周，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有24例與26例。中期組年齡為22～40歲，平均（27.7±3.6）歲，分娩時(shí)機(jī)為38到39周，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有23例與27例。晚期組年齡為20～39歲，平均（27.4±3.5）歲，分娩時(shí)機(jī)為40到41周，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有23例與27例。三組患者臨床一般資料中年齡、孕次等均無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有孕婦皆給予臨床護(hù)理干預(yù)與產(chǎn)前檢查，再按照醫(yī)囑內(nèi)容給予綜合性護(hù)理。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 按照孕婦臨床實(shí)際情況提供有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，并對(duì)患者血糖值進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。②飲食護(hù)理 對(duì)孕婦每日攝入的食物熱量進(jìn)行控制，保證少食多餐，每天六餐。每餐的熱量比為早點(diǎn)、午點(diǎn)、晚點(diǎn)各10%，早餐10%，午餐與晚餐各30%。若患者在經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)之后，血糖值控制都在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，則可停止應(yīng)用胰島素。在必要情況下可給予胰島素，保證在患者妊娠33周內(nèi)、37周內(nèi)、39周內(nèi)的劑量分別為每日0.7U/kg、0.9U/kg、1U/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比在不同分娩時(shí)機(jī)分娩孕婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局，主要是胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒窒息等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，借助SPSS 20.0軟件對(duì)涉及對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料比較使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用用卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與早期組與晚期組相比，中期組不良事件發(fā)生率顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦分娩后的圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病孕婦身體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)表達(dá)增加，對(duì)胰島素敏感度不足，使血糖通過(guò)胎盤對(duì)胎兒體內(nèi)的胰島細(xì)胞產(chǎn)生作用，造成肥大細(xì)胞增生。此外，胰島素分泌量持續(xù)增加，胰島素表達(dá)水平不斷提高，在胰島素作用下細(xì)胞對(duì)氨基酸快速獲取，增加蛋白的合成速度，降低胎兒體內(nèi)的脂解水平，導(dǎo)致在分娩后出現(xiàn)巨大兒，分娩時(shí)患者也會(huì)因此出現(xiàn)大出血或難產(chǎn)情況[3]。胎兒在娩出后，血液內(nèi)胰島素水平提高，如果無(wú)法及時(shí)的向其供給充足的糖分，就容易出現(xiàn)低血糖情況，嚴(yán)重影響了胎兒的身體健康與生命安全。鑒于此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病的診斷篩查，方可盡量避免圍產(chǎn)兒出現(xiàn)不良結(jié)局。借助運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理及胰島素供給來(lái)保證母嬰健康與安全。本次研究中，與早期組與晚期組相比，中期組不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦在妊娠38周到39周時(shí)就應(yīng)終止妊娠，如此方能改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低不良事件的發(fā)生率，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。

[1] 李 燕.探討妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(16):1-2.

[2] 曾 靜,王 璟.終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦與圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(S1):60-61.

[3] 黃宇萍.妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(10):3814-3816.