李文榮
(云南省姚安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,云南 楚雄 675300)
絕經(jīng)婦女因?yàn)榇萍に厮竭^低、卵巢功能減弱,使得生殖器萎縮、宮頸管變窄、宮頸口封閉,彈性不足而擴(kuò)張困難,子宮萎縮會(huì)導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓、變性,加大取環(huán)難度,并引起婦女恐懼[1]。對(duì)此,本文特此研究了絕經(jīng)婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)予以芬太尼聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果?,F(xiàn)做如下報(bào)道:
于2017年02月~2018年02月,來我中心取環(huán)的絕經(jīng)婦女66例作為本次研究對(duì)象,均行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù);簽署知情同意書;符合倫理學(xué)要求。排除用藥過敏者、麻醉禁忌癥、術(shù)前3d有性生活者。通過電腦完全隨機(jī)分組法,將之分為常規(guī)組與研究組,兩組分別有33例。研究組年齡48~55(51.2±3.5)歲;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間8~20(16.5±2.2)年;絕經(jīng)時(shí)間0.6~2.0(1.6±0.6)年。常規(guī)組年齡49~55(51.5±3.4)歲;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間9~21(16.7±2.1)年;絕經(jīng)時(shí)間0.5~2.0(1.5±0.4)年。對(duì)比兩組臨床資料,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性較大。
常規(guī)組予以利多卡因,取利多卡因2%,在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處予以注射,1~2min后將節(jié)育器取出。
研究組手術(shù)前禁止飲食和水6~8h,常規(guī)開放靜脈,予以面罩供養(yǎng),監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)體征變化。予以芬太尼聯(lián)合丙泊酚,取1ug/kg芬太尼、1~2mg/kg丙泊酚,靜脈注射,等到患者睫毛反射消失、陷入沉睡時(shí)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。手術(shù)操作期間,若麻醉減淺,取30mg丙泊酚予以追加;心率<55次/min時(shí),用0.25mg阿托品;血壓<基礎(chǔ)值30%時(shí),用6mg麻黃堿;血氧飽度和度<90%時(shí),取面罩及托下頜,予以加壓吸氧。
取環(huán)成功率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):宮頸不用擴(kuò)張或經(jīng)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)展宮頸后,可直接將宮內(nèi)節(jié)育器取出,視為成功;經(jīng)擴(kuò)張宮頸無法將節(jié)育器取出,視為失敗。
用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為0~10分,無痛為0分,劇痛為10分,評(píng)分越低,表示疼痛程度越輕。
將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件,予以統(tǒng)計(jì)分析。以 [n(%)]為計(jì)數(shù)資料,用卡方比較組間差異;以(±s)為計(jì)量資料,用t比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組取環(huán)成功率高于常規(guī)組,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組取環(huán)成功率比較 [n(%)]
研究組VAS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)
表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)
小組 例數(shù) VAS評(píng)分研究組 33 3.3±0.7常規(guī)組 33 5.6±0.9 t-11.588 P-0.000
宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效避孕措施,不僅簡(jiǎn)單,而且有效、安全。婦女絕經(jīng)后,雌激素水平降低十分明顯,到絕經(jīng)4年后,雌激素水平達(dá)到80pmoL/L,所以婦女絕經(jīng)后,子宮明顯萎縮,加之長(zhǎng)時(shí)間放置節(jié)約器患者擔(dān)憂取環(huán)疼痛等因素,使得患者對(duì)疼痛的敏感性增加,術(shù)中不配合或是疼痛而使得手術(shù)操作困難、時(shí)間延長(zhǎng),增加了取環(huán)的難度。在非鎮(zhèn)痛條件下,絕經(jīng)婦女宮頸擴(kuò)張十分困難。利多卡因雖有一定鎮(zhèn)痛效果,但注射宮頸局部時(shí),如果進(jìn)入血管,有可能會(huì)產(chǎn)生頭暈、低血壓、呼吸抑制以及心慌等癥狀[2]。故而積極探索一種安全有效的取環(huán)方法,顯得至關(guān)重要。
丙泊酚屬于靜脈麻醉類藥物,具有鎮(zhèn)靜、見效快、代謝快、副作用小、麻醉時(shí)間短、過程穩(wěn)定以及蘇醒快等特點(diǎn),在取環(huán)術(shù)、人工流產(chǎn)中應(yīng)用廣泛,但由于鎮(zhèn)痛效果不佳,部分患者在術(shù)中會(huì)引起肢體扭動(dòng),如果用量增大有可能會(huì)抑制呼吸循環(huán),使蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥,具有突出的鎮(zhèn)痛作用,而且見效快,與低劑量芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還不會(huì)影響患者蘇醒[3]。本文中,研究組通過芬太尼聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)取環(huán)成功率高達(dá)96.97%,明顯高于常規(guī)組84.85%,且研究組VAS評(píng)分(3.3±0.7)分明顯低于常規(guī)組(5.6±0.9)分(P<0.05)。
由此可見,婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與丙泊酚麻醉具有突出的鎮(zhèn)痛效果,且取環(huán)成功率較高。值得推廣。
[1] 郝 鳳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(S2):314-315.
[2] 李曉寧.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(17):147-150.
[3] 彭霄艷,帥訓(xùn)軍,艾登斌,謝 平.阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)[J].中南藥學(xué),2014,12(02):185-186+192.