水中分娩及心理支持的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在焦慮初產(chǎn)婦中的影響

廖菁華

（成都瑪麗亞婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

初產(chǎn)婦焦慮在臨床中極為常見，多見于初產(chǎn)婦妊娠晚期，產(chǎn)婦因不了解生產(chǎn)相關(guān)知識，價值對分娩存在擔(dān)憂、焦慮、恐懼的情緒，進(jìn)而造成產(chǎn)婦心理依賴性較強(qiáng)，產(chǎn)前焦慮對胎兒及產(chǎn)婦的影響較大，會直接影響到分娩過程與新生兒狀態(tài)[1]。致使初產(chǎn)婦害怕順產(chǎn)失敗、胎兒異常、分娩疼痛等方面，加之情緒調(diào)節(jié)能力不足，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時子宮平滑肌收縮力不足，極易出現(xiàn)難產(chǎn)、宮縮無力、大出血等問題。因此，初產(chǎn)婦妊娠晚期需針對其焦慮癥狀加以心理干預(yù)和指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。水中分娩模式近年來在歐美國家廣為流行，尤其在焦慮初產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)婦在溫水中分娩，溫水能夠充分放松產(chǎn)婦心情，使其身體肌肉松弛，幫助胎兒更快的通過產(chǎn)道。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年12月于我院術(shù)中分娩的產(chǎn)婦70例作為實驗組，產(chǎn)婦最小年齡23周歲，最大年齡39周歲，中位年齡（28.7±4.1）周歲。孕周最短37周，最長40周，中位孕周時間（38.2±0.7）周。另選取2016年2月至2016年12月我院所收納的正常順產(chǎn)產(chǎn)婦70例作為參照組，產(chǎn)婦最小年齡22周歲，最大年齡37周歲，中位年齡（26.4±3.8）周歲。孕周最短38周，最長40周，中位孕周時間（39.0±0.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦；②胎兒頭位正常的產(chǎn)婦；③經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；④簽署《知情同意書》的產(chǎn)婦；⑤焦慮自評量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）評分超過60分的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③精神類疾病產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。實驗組采用水中分娩模式，結(jié)合心理支持緩解產(chǎn)婦心理焦慮。主要做法包括：其一，在分娩室中播放舒緩、輕柔的音樂，并調(diào)節(jié)分娩室中的燈光，選擇更為柔和的暖色燈光，幫助產(chǎn)婦放松心情，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。其二，除了助產(chǎn)士全程陪同分娩之外，要求產(chǎn)婦家屬共同陪伴，家屬的支持對產(chǎn)婦心理壓力緩解具有重要作用，尤其是產(chǎn)婦的丈夫，可在消毒后與產(chǎn)婦一同待產(chǎn)。其三，在分娩前護(hù)理人員可為產(chǎn)婦講解水中分娩的相關(guān)知識，尤其介紹水中分娩的優(yōu)勢和特點，消除產(chǎn)婦與家屬的焦慮感，使其更為從容的待產(chǎn)。其四，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，護(hù)理人員需不斷與產(chǎn)婦溝通，隨時了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)和感受，并提出相應(yīng)的建議，拉近產(chǎn)婦與護(hù)理人員的距離，使產(chǎn)婦對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感[2]。同時，如產(chǎn)婦疼痛感過強(qiáng)，護(hù)理人員與其家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦必要的鼓勵，可不斷與產(chǎn)婦交流，分散其注意力，從而降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用容積法和稱重法測量產(chǎn)婦分娩過程中的出血量，并記錄產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程時間。采用國際衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)測評產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程疼痛感，分為3個級別，主訴輕微疼痛，產(chǎn)婦能夠忍受為一級疼痛感；主訴中度疼痛，伴有呼吸急促及出現(xiàn)現(xiàn)象，仍可忍受為二級疼痛感；主訴強(qiáng)烈疼痛，產(chǎn)婦無法忍受，伴有喊叫現(xiàn)象為三級疼痛。通過新生兒Apgar評分進(jìn)行測評，對新生兒的膚色、心率、呼吸、肌張力及反射方面加以測量，每項均為2分，共計10分，分?jǐn)?shù)越高、新生兒健康程度越高，低于7分表明新生兒存在窒息問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 13.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，實驗組與參照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及出血量數(shù)據(jù)行t檢驗，2組膚色、心率、呼吸、肌張力及反射評分同樣采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。實驗組與參照組活躍期及第二產(chǎn)程階段疼痛感情況行x2檢驗，以（n%）表示。差異性較高（P＜0.05），研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較

對比實驗組與參照組在不同分娩模式下產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量數(shù)據(jù)，組間差異明顯（P＜0.05），實驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及出血量低于參照組（見表1）。

2.2 產(chǎn)婦疼痛感比較

分析實驗組與參照組產(chǎn)婦疼痛感數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05），實驗組活躍期及第二產(chǎn)程階段疼痛感低于參照組（見表2）。

2.3 新生兒Apgar評分比較

比較實驗組與參照組新生兒apgar評分?jǐn)?shù)據(jù)，2組數(shù)據(jù)差異性較大（P＜0.05），實驗組新生兒膚色、心率、呼吸、肌張力及反射Apgar評分明顯優(yōu)于參照組（見表3）。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較

表2 2組產(chǎn)婦疼痛感比較 [n（%）]

表3 2組新生兒Apgar評分比較

3 討 論

情緒對于產(chǎn)婦而言十分重要，產(chǎn)婦因?qū)μ杭白陨淼膿?dān)憂而出現(xiàn)焦慮問題，對產(chǎn)婦與胎兒造成極大的影響，胎兒性別憂慮、新生兒健康憂慮、疼痛憂慮等均是初產(chǎn)婦焦慮的主要原因，尤其是羊水流出后及陣痛開始后，產(chǎn)婦焦慮情緒尤為嚴(yán)重。據(jù)權(quán)威調(diào)查研究表明，產(chǎn)前焦慮問題的產(chǎn)婦，新生兒Apgar評分普遍較低，新生兒的呼吸功能受到影響。因此，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮情緒十分重要，臨床中可采用水中分娩模式，水中分娩在西方國家較為流行。在采用水中分娩模式前，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦普及水中分娩的相關(guān)知識，尤其加強(qiáng)水中分娩優(yōu)勢的介紹，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦更好的了解分娩環(huán)節(jié)與步驟。

產(chǎn)婦于溫水中待產(chǎn)時，溫水的流動輕撫產(chǎn)婦皮膚，促使產(chǎn)婦肌肉得以放松，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。同時，水的浮力能夠幫助產(chǎn)婦改變生產(chǎn)姿勢，節(jié)省產(chǎn)婦的體力，使產(chǎn)婦處于最舒適的位置。對于胎兒而言，胎兒娩出后未接觸空氣，其肺部處于未張開階段，因此胎兒不會出現(xiàn)因自主呼吸造成嗆咳問題，在胎兒娩出后1分鐘內(nèi)將新生兒帶離水面，新生兒受到空氣的刺激，開始進(jìn)行自主呼吸，呼吸系統(tǒng)開始正常工作。李海燕、鄭旭萍等人研究發(fā)現(xiàn)，新生兒離開母體后處于空氣之中，外部環(huán)境與母體環(huán)境之間差異性極大，新生兒往往表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)，臨床中大部分新生兒窒息問題均是由這一原因所造成[3]。而在水中分娩背景下，新生兒脫離母體后進(jìn)入水中，外部環(huán)境與母體環(huán)境具有一致性，新生兒受到的刺激較小，進(jìn)而對其呼吸系統(tǒng)造成的影響小。另外，新生兒娩出后重力發(fā)生變化，新生兒腦部細(xì)胞沖擊較大，對新生兒腦部神經(jīng)造成一定影響，水中分娩同樣可緩解這一問題。

心理支持目前在產(chǎn)婦分娩干預(yù)護(hù)理中尤為關(guān)鍵，尤其針對產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦而言，通過必要的心理支持手段能夠緩解產(chǎn)婦情緒問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將生物、心理及社會等多方面因素相互綜合，從而形成全面性干預(yù)與護(hù)理模式[4]。在心理支持中，護(hù)理人員需評估產(chǎn)婦實際心理情況，充分運用心理學(xué)知識與技巧，采用親切、平等的語氣和態(tài)度實施心理干預(yù)，促使產(chǎn)婦在放松、平靜的心情中分娩，提升產(chǎn)婦與新生兒健康水平。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩前及分娩過程中，護(hù)理人員對其開展必要的心理支持，能夠幫助產(chǎn)婦降低心理壓力，并促使產(chǎn)婦順利通過分娩階段。本研究結(jié)果表明采用水中分娩模式結(jié)合心理支持進(jìn)行分娩干預(yù)的實驗組，產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與出血量等分娩指標(biāo)均低于參照組，同時，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛感水平較低，有效緩解產(chǎn)婦分娩焦慮問題。與常規(guī)順產(chǎn)相比，水中分娩能夠提升新生兒Apgar評分，新生兒呼吸系統(tǒng)功能水平高于參照組。因此，針對焦慮初產(chǎn)婦實施水中分娩與心理支持具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 林白浪,王曙紅,夏杰瓊,等.影響初產(chǎn)婦水中分娩認(rèn)同感相關(guān)因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(1):108-108.

[2] 鐘致向,楊新妹,賀艷.孕期規(guī)范教育、心理支持聯(lián)合水中分娩對產(chǎn)程的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6078-6080.

[3] 李海燕,鄭旭萍,陳紅,等.水中分娩對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,29(1):98-100.

[4] 王泉月,相英花,柏晏杰.水中分娩對比傳統(tǒng)自然分娩對產(chǎn)婦影響的Meta分析[J].全科護(hù)理,2017,15(32):3969-3972.