乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍術(shù)期護(hù)理

范文愛，梁 麗，姬紅梅

（解放軍第八十二醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

膽脂瘤型中耳炎（Cholesteatomatous otitis media）發(fā)病率高，會降低患者聽力，影響患者正常生活。臨床上，乳突根治伴鼓室成形術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎的常用措施，可有效控制病情，但術(shù)后，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]?；诖?，我院選取118例患者為研究對象，分為兩組，采取不同護(hù)理方式，旨在觀察圍術(shù)期護(hù)理在乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年8月我院收治的118例膽脂瘤型中耳炎患者，將其隨機分為對照組和研究組，各59例。對照組男31例，女28例，年齡19～46歲，平均年齡（32.4±6.49）歲；研究組男33例，女2 6例，年齡2 1～4 9歲，平均年齡（33.6±5.97）歲。比較兩組患者性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行乳突根治伴鼓室成形術(shù)。對照組按照常規(guī)模式及流程，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行圍術(shù)期護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前：一方面，做好心理疏導(dǎo)工作，待患者入院后，護(hù)士及時評估患者心理狀態(tài)，掌握患者情緒變化，主動與患者溝通，向通俗易懂的語言，向患者介紹膽脂瘤型中耳炎的相關(guān)知識，并告知乳突根治伴鼓室成形術(shù)的基本流程、配合要領(lǐng)、注意事項、優(yōu)點等，引導(dǎo)患者全面認(rèn)識疾病與手術(shù)，緩解負(fù)面情緒，維持良好身心狀態(tài)，積極配合治療。同時，護(hù)士用成功的案例，鼓勵支持患者，給予患者安慰，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。另一方面，做好準(zhǔn)備工作，帶領(lǐng)患者完成各項檢查，如中耳CT、純音聽力檢查等，分析病變范圍，掌握聽力受損情況，遵照醫(yī)囑，給予抗生素滴耳。術(shù)前1天，清洗頭發(fā)，患側(cè)耳廓周圍5～7 cm區(qū)域內(nèi)發(fā)毛剃除，對于女性，術(shù)側(cè)頭發(fā)梳至對側(cè)，并扎個小辮，短發(fā)，則用發(fā)夾夾好，避免影響手術(shù)。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。（2）術(shù)中：護(hù)士提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，為患者提供一個舒適的手術(shù)室環(huán)境，緩解緊張、恐懼感。同時，護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)流程，積極配合醫(yī)師，準(zhǔn)確遞手術(shù)用具，確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后：第一，體位護(hù)理，取健側(cè)臥位或平臥位，以防術(shù)耳受壓，少做頭部運動，避免重建的聽骨鏈與修復(fù)的鼓膜發(fā)生移位現(xiàn)象。由于手術(shù)刺激作用，可能出現(xiàn)眩暈癥狀，術(shù)后，應(yīng)加強安全管理，盡量不下床，下床時，需有人扶持，以防意外摔倒。第二，疼痛護(hù)理，術(shù)后48 h內(nèi)，一般情況下，患者會伴有不同程度上的疼痛，耳內(nèi)出現(xiàn)水流聲，伴有脈搏跳動感等，均為正?，F(xiàn)象。護(hù)士指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)飲食或軟食，不宜食用過硬、辛辣食物，避免因打噴嚏、咳嗽、咀嚼，引起傷口牽拉，誘發(fā)疼痛。護(hù)士需及時評估患者耳痛程度，分析其規(guī)律，并了解伴隨癥狀，判斷疼痛性質(zhì)。大部分患者3天后疼痛自行緩解，部分患者耐受力差，夜間可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，保證患者睡眠質(zhì)量。第三，并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者傷口情況，叮囑其避免接觸水，更換藥物時，堅持無菌操作基本原則，預(yù)防感染。同時，護(hù)士叮囑患者注意保暖，特別是頸部以上，以防影響傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，同時，采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，總分為100分，得分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，眩暈1例，周圍性面癱1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，面癱6例，眩暈3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度

3 討 論

圍術(shù)期護(hù)理是一種圍繞手術(shù)全過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，堅持以患者為中心，根據(jù)手術(shù)不同階段的特點，制定有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，向患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[2]。膽脂瘤型中耳炎給予乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療并施行圍術(shù)期護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個方面著手，術(shù)前重點在于心理疏導(dǎo)與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中側(cè)重于手術(shù)配合，術(shù)后關(guān)鍵在于體位、疼痛及并發(fā)癥干預(yù)，旨在確保手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，增加護(hù)理滿意度。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

可見，圍術(shù)期護(hù)理在乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎中的應(yīng)用價值較高。

[1] 楊秀芳.乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2016,(11):127-129.

[2] 呂夢穎.開放式乳突改良根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的護(hù)理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(18):2674-2676.