同質(zhì)化管理在高危壓瘡防治中的應(yīng)用研究

柴 艷

（臨汾市中心醫(yī)院護(hù)理部，山西 臨汾 041000）

壓瘡是臨床護(hù)理工作中一種常見的并發(fā)癥，是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，其主要是由于患者長期臥床使身體局部長期受壓所導(dǎo)致。壓瘡的產(chǎn)生不但為患者帶來了極大的痛苦，同時(shí)也影響了患者的康復(fù)效果。而在現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，壓瘡已經(jīng)成為各大醫(yī)院質(zhì)量管理檢測的重要指標(biāo)[1]，壓瘡的發(fā)生率是評估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來同質(zhì)化管理模式在高危壓瘡防治的應(yīng)用也變得越來越廣泛。其中同質(zhì)化管理主要是指：將具有同種健康問題與需求的患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的任何一個(gè)部門都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；同質(zhì)化管理既能夠作為醫(yī)療服務(wù)中的手段，也能夠作為其中的管理方法。本研究選取了高危壓瘡患者354例，通過對照試驗(yàn)結(jié)果，分析了同質(zhì)化管理在高危壓瘡防治中的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了我院2015年2月至2016年2月住院的高危壓瘡患者156例作為對照組，其中男82例，女74例，年齡31～85歲，平均（71.24±4.23）歲，Braden評分在6～12分，平均（7±2.16）；2016年3月至2017年3月住院的198例高危壓瘡患者作為實(shí)驗(yàn)組，男107例，女91例，年齡32～86歲，平均為（72.69±4.64）歲；Braden評分在7～12分，平均（8±1.47）；對照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)管理模式：根據(jù)患者Braden評分的實(shí)際情況，對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，即：常規(guī)對患者進(jìn)行健康宣教、詳細(xì)告知患者壓瘡的預(yù)防注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者合適的體位，科室進(jìn)行自控，隨時(shí)監(jiān)測患者的壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)情況及時(shí)采取針對性的護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組采用同質(zhì)化管理模式：（1）成立壓瘡管理小組：由護(hù)理部組織成立壓瘡管理小組，護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，一名經(jīng)驗(yàn)豐富并具有傷口造口師證的護(hù)士長擔(dān)任副組長（負(fù)責(zé)壓瘡小組整體工作的開展），科護(hù)士長及相關(guān)科室護(hù)士長為小組成員，同時(shí)對全院所有護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)。由科室選撥、上報(bào)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上、N3級護(hù)士擔(dān)任本科室壓瘡小組聯(lián)絡(luò)員，于培訓(xùn)合格后負(fù)責(zé)本科室壓瘡管理工作；（2）完善規(guī)章制度與流程：由護(hù)理部與臨床科室共同協(xié)商、討論、制定一套完善的壓瘡護(hù)理規(guī)章制度與流程，確定小組成員的工作與職責(zé)。對患者的壓瘡情況與危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)還需要督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度與流程來進(jìn)行工作，若在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)工作制度出現(xiàn)了問題，則需要及時(shí)上報(bào)并針對其中的問題進(jìn)行修正與完善；（3）高危壓瘡患者的監(jiān)控與上報(bào)：科室對每位患者進(jìn)行Braden評分，對于評分≤12分的高?；颊撸W(wǎng)絡(luò)上報(bào)至壓瘡管理小組，由組長安排相關(guān)壓瘡小組成員對其進(jìn)行追蹤檢查，檢查患者評分是否準(zhǔn)確、護(hù)理措施落實(shí)是否到位、預(yù)防性敷料的使用是否合理、壓瘡高危警示標(biāo)示是否懸掛、家屬是否知曉相關(guān)壓瘡預(yù)防知識；壓瘡管理組每周定期對高?；颊哌M(jìn)行追蹤檢查，重點(diǎn)關(guān)注患者的評分準(zhǔn)確性與措施的有效性，并認(rèn)真填寫高危壓瘡患者追蹤檢查記錄表；壓瘡管理組組長每季度第3個(gè)月對全院所有高危壓瘡患者進(jìn)行追蹤檢查，對科室在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場糾正與指導(dǎo)；對于Braden評分≤12分的患者，責(zé)任護(hù)士需要每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，做好評估記錄，同時(shí)本科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要進(jìn)行一次每周的檢查工作，并做好監(jiān)控記錄，對患者實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。遇到疑難、危重的高危壓瘡患者應(yīng)及時(shí)上報(bào)壓瘡管理小組，填寫護(hù)理會(huì)診申請單，由壓瘡管理小組組織相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診、討論，制定有效的護(hù)理措施，解決高危壓瘡患者的護(hù)理難題，逐步積累經(jīng)驗(yàn)、提升高危壓瘡患者的護(hù)理水平。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者再壓瘡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者再壓瘡的發(fā)生率為2.02%；對照組患者再壓瘡的發(fā)生率為14.10%；（根據(jù)卡方檢驗(yàn)：n≥40，出現(xiàn)一個(gè)格子的理論頻數(shù)1≤T＜5，需進(jìn)行連續(xù)性校正）計(jì)算得X2＝4.35，自由度v等于1，查卡方界值表本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X20.05,1＝3.84，P＜0.05）。即采用同質(zhì)化管理和常規(guī)管理的高危壓瘡患者再壓瘡的發(fā)生率不同。見表1。

表1 兩組患者再壓瘡的發(fā)生率

3 討 論

壓瘡是一種較為常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥的防治措施雖然簡單，但防治起來卻較為困難，稍不注意便很容易導(dǎo)致壓瘡的現(xiàn)象發(fā)生，尤其是對于長期臥床的患者來說[2]。而同質(zhì)化管理則是一種新型的管理模式，其能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員對于患者壓瘡的防治意識，提高對患者的風(fēng)險(xiǎn)評估；通過建立專業(yè)的壓瘡管理小組來對患者進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)管理，有效規(guī)避管理過程中漏洞，避免出現(xiàn)工作中的失誤；同時(shí)同質(zhì)化管理模式還能夠通過三級管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，為患者提供高效、規(guī)范的護(hù)理措施[3]；通過每個(gè)月的案例分析、質(zhì)量講評與問題交流，能夠在不斷提高護(hù)理人員對于壓瘡防治意識的同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理工作能夠以高質(zhì)量高效率的方式進(jìn)行，切實(shí)有效的做到了對患者的全面監(jiān)控，對病情的動(dòng)態(tài)預(yù)防，從而能夠進(jìn)一步的提高患者的康復(fù)效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究選取同質(zhì)化管理與傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行隨機(jī)對照研究，通過觀察兩年住院患者中，采用不同管理方法再壓瘡的發(fā)生率來評價(jià)兩種方法的優(yōu)劣，可以看出，兩組患者再壓瘡的發(fā)生率是不同的。

綜上所述，同質(zhì)化管理模式在高危壓瘡患者的防治中具有良好的臨床效果，能夠有效降低患者再壓瘡的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)效果，具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 譚玉聰,王哲雋.品管圈管理在高?；颊咝g(shù)中壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,18(01):139-145.

[2] 王美英,戴明慧,鄭 萍.同質(zhì)化管理在高危壓瘡患者防治中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(04):86-87.

[3] 馮予紅,曹岳蓉.品質(zhì)圈管理模式在臨床預(yù)防壓瘡動(dòng)態(tài)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,10(10):89-91.

[4] 張海清.探討品管圈在高海拔地區(qū)壓瘡預(yù)防管理中的應(yīng)用效果[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,44(05):55-56.