胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床護(hù)理觀察

周春華

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院，重慶 409900）

胸腔積液臨床上也成為“胸水”，是一種臨床常見(jiàn)的胸外科疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于胸腔內(nèi)部液體滲出與吸收之間的不均衡，任何影響胸腔液體滲出和吸收平衡的因素，均為該疾病的高危因素，包括肺外疾病、胸膜疾病和肺部疾病等。按照疾病誘發(fā)原因的不同，通?？蓪⑿厍环e液分為惡性、低蛋白性、炎癥性、化膿性、結(jié)核性胸腔積液等類型，針對(duì)不同類型的胸腔積液患者，其檢查、診斷和治療方法也存在一定的差別。胸腔閉式引流術(shù)是胸腔積液患者臨床首選的治療方法，且其也被用于血胸、氣胸等胸外科疾病的治療。但是，如果患者術(shù)后護(hù)理措施不得當(dāng)，則容易誘發(fā)多種并發(fā)癥問(wèn)題。本研究對(duì)胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床護(hù)理方法和效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院胸外科收治胸腔積液患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男58例，女42例，年齡35～72歲，平均（52.5±15.6）歲，疾病類型：20例化膿性胸腔積液，22例血?dú)庑兀?8例血胸，30例自發(fā)性氣胸。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，兩組患者性別、年齡和疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)臨床護(hù)理，主要包括：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，告知患者手術(shù)配合方法和注意事項(xiàng)；保證無(wú)菌操作；術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；定時(shí)引流，嚴(yán)格控制胸腔內(nèi)壓，保證引流通暢，定時(shí)更換引流袋等。

實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受胸腔積液圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，具體措施：第一，術(shù)前加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)心理和生理狀態(tài)，使其積極配合治療，告知患者手術(shù)治療的方法、效果和注意事項(xiàng)等。第二，術(shù)后體位護(hù)理?；颊咝g(shù)后第二天可在護(hù)理人員協(xié)助下坐起，早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，早期活動(dòng)過(guò)程中需關(guān)閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。第三，術(shù)后心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者術(shù)后感受，告知手術(shù)治療成功，避免患者擔(dān)心手術(shù)效果或是產(chǎn)生恐懼感，保證患者術(shù)后積極配合治療和護(hù)理，提高康復(fù)速度。第四，感染預(yù)防護(hù)理。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，加強(qiáng)傷口清潔工作，定時(shí)更換敷料，保證皮膚干燥、清潔，可使用慶大霉素降低感染發(fā)生率。拔管后傷口填塞凡士林紗布，以保證傷口清潔。第五，引流護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察和記錄患者引流液的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，加強(qiáng)引流裝置管理，避免引流管受到牽拉。嚴(yán)格控制引流速度，首次引流量控制在600 mL以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理后，平均置管時(shí)間、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者置管時(shí)間在4～10 d之間，平均（7.3±2.2）d，對(duì)照組患者置管時(shí)間在8～15 d之間，平均（13.5±2.1）d，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94%（47/50），并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50），對(duì)照組護(hù)理滿意度為84%（42/50），并發(fā)癥發(fā)生率為30%（15/50），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度和并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3 討 論

胸腔積液是由胸腔外傷、血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加等復(fù)雜因素所致的一種胸腔疾病，其主要危險(xiǎn)因素在于胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，同時(shí)，肺循環(huán)、體循環(huán)的增加，也會(huì)提升胸膜液體的壓力，使其進(jìn)入胸腔，甚至誘發(fā)充血性心力衰竭問(wèn)題。食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等外傷也是誘發(fā)胸腔積液的主要危險(xiǎn)因素，其所導(dǎo)致的膿性乳糜性物質(zhì)、出血等均為胸腔積液的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。

胸腔閉式引流術(shù)是一種臨床上較為常用的胸腔積液治療方法，這一術(shù)式應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)，能夠吸出患者胸腔內(nèi)聚集的血液、液體和氣體，進(jìn)而緩解胸腔壓力，還原胸腔內(nèi)負(fù)壓，復(fù)張肺部組織，最終達(dá)到治療的效果[4]。患者手術(shù)治療過(guò)程中，感染預(yù)防、順暢引流、體位選擇等護(hù)理措施對(duì)于手術(shù)治療效果均會(huì)起到直接的影響作用。通常情況下，半臥位體位有助于患者順利引流，提高引流的速度。術(shù)后傷口清潔措施，有助于術(shù)后感染發(fā)生率的降低，這也是最為主要的并發(fā)癥預(yù)防措施。置管時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)直接決定患者的住院治療時(shí)間，縮短置管時(shí)間也有助于減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)方面壓力，因而具有重要意義。

[1] 劉雪梅,袁秋云.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療肝硬化合并胸腔積液病人的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,10(10):239-240.

[2] 黃澤芳,周鈺靜.中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流治療胸腔積液患者的護(hù)理[J].北方藥學(xué),2014,11(8):177-178.

[3] 婁曉男,龐洪榮.兩種胸腔閉式引流術(shù)效果的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):107-108.