無償獻血后不同按壓方法對皮下瘀血的作用分析

王希武

(萍鄉(xiāng)市中心血站，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

無償獻血者在獻血之后最常見的不良反應(yīng)就是皮下瘀血，嚴重者在采血的前臂會出現(xiàn)大塊的瘀斑或者青紫，采血的針眼疼痛以及腫脹顯著，肢體活動受到了顯著的影響，獻血者的生理以及心理均受到了較大的影響，并因此對無償獻血工作產(chǎn)生一種畏懼心理，大大減少了我國無償獻血的人群，無償獻血者流失嚴重[1]。本文筆者為了討論無償獻血后不同按壓方法對皮下瘀血的作用，特擷取90例無償獻血者查究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料 從本站13000例無償獻血者中隨機擷取90例，擷取時間是2016年1月至2016年12月，分組原則以抽簽法為主，分研究組（n=45）和對照組（n=45）。研究組男女比例25：20，年齡區(qū)間是 20－35 歲，平均年齡為（27.56±7.62）歲。 對照組男女比例 26：19，年齡區(qū)間是 23－35歲，平均年齡為（29.05±6.66）歲。 研究前，獻血者知情本研究，并對《知情同意書》予以簽字。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采血之后，護士要立即用棉簽將針眼按壓，方向是與血管垂直橫壓，并指導(dǎo)無償獻血者肘部略微屈曲，采用無償獻血者自身的肘關(guān)節(jié)夾角力量對其進行5min的按壓。

1.2.2 研究組 采血后，針眼在離開的瞬間護士要迅速應(yīng)消毒棉簽對針眼進行按壓，方向與血管垂直，針眼皮膚的近端與棉簽的遠端距離要控制在1cm，血管針眼與皮膚針眼要同時按壓，指導(dǎo)無償獻血者伸展肘部，按壓時間控制在8min左右[2]。

1.3 評價指標

1.3.1 按壓有效率 按壓有效的判定標準：不存在皮下瘀血以及針口滲血為有效；存在皮下瘀血以及針口流血為無效[3]。

1.3.2 皮下瘀血發(fā)生率。

1.3.3 瘀血直徑 瘀血直徑主要從大于2cm以及小于或等于2cm方面區(qū)分。

1.3.4 并發(fā)癥（靜脈炎、皮下瘀斑、針眼不愈合）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計，瘀血直徑、蘇醒情況代表計量資料，是t檢驗；按壓有效率、皮下瘀血發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率代表計數(shù)資料，用 χ2檢驗，P＜0.05，優(yōu)勢突出，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較按壓有效率 按壓有效率：研究組95.6%（43/45）、 對照組 77.8%（35/45）， 研究組的顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 1。

表1 比較按壓有效率

2.2 比較皮下瘀血發(fā)生率 對照組予以傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓迫按壓，研究組予以伸肘棉簽直壓迫按壓，對照發(fā)現(xiàn)，研究組中2例出現(xiàn)皮下瘀血，發(fā)生率為4.4%（2/45）；對照組中10例出現(xiàn)皮下瘀血，發(fā)生率為 22.2%（10/45），研究組的顯著較低，差異突出，P＜0.05，χ2=6.1538，P=0.0131。

2.3 比較瘀血直徑 研究組中小于或等于2cm的2例，無償獻血者瘀血直徑大于2cm；對照組中大于2cm的7例、小于或等于2cm的3例，兩組對照發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表2 比較瘀血直徑[n/%]

2.4 比較并發(fā)癥發(fā)生率 兩組的按壓方法不同，對照可知，并發(fā)癥發(fā)生率：研究組 2.2%（1/45）、對照組 24.4%（11/45），研究組的顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

無償獻血者皮下瘀血發(fā)生原因主要與獻血者血管、采血者的采血技術(shù)、衣服袖口過緊、獻血者自身精神緊張過度、按壓方法不正確等有著密切的聯(lián)系，上述因素導(dǎo)致無償獻血者的血液流入了組織間隙，進而引發(fā)了皮下瘀血，上述因素中最主要的因素就是按壓方法不正確，由此可知，充分的掌握獻血之后的按壓方法和技巧，可有效的減輕無償獻血者的疼痛，并提升護理質(zhì)量[4]。因為每一個護理工作者的操作習(xí)慣有差異，進針角度以及無償獻血者的皮膚脂肪厚度均不一致，所以不能保證每一個患者在靜脈穿刺時針尖均能順利的進入血管中。部分穿刺中，針尖需要在血管的上方游行一段時間，方可進入倒血管中，這種情況下，極有可能導(dǎo)致血管的針眼與皮膚的針眼不在一個水平線上，并且有相當?shù)木嚯x，距離最長可達到2.5cm左右，相當于1個7號針頭全部的長度。該穿刺技術(shù)使得血管針眼與皮膚針眼不處于同一點的概率大大增加[5]。即便是縱方向達到了同一水平線，橫方向也不在同一水平線。所以采血之后選擇一種可以讓血管針眼與皮膚針眼均處于同一水平線上的按壓方式是當前廣大護理人員廣泛關(guān)注的問題，可有效的減少瘀斑、瘀血的發(fā)生。

傳統(tǒng)的按壓方法，也就是傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓迫按壓，要求中指、食指或者拇指的指腹壓力長度應(yīng)該小于2cm，如果中心平分皮膚穿刺點，則血管針眼與皮膚針眼的距離極有可能大于1cm，這就造成了按壓無法兼顧到兩個針眼處于同一水平線的要求，無償獻血者皮下形成瘀斑和瘀血的發(fā)生率大大增加[6]。伸肘棉簽直壓迫按壓是一種改良的按壓方法，因為拇指的長度足夠，長度一般在2.5cm以上，可很好的滿足血管針眼與皮膚針眼處于同一水平線的要求，極大的避免了由于兩個針眼不在同一水平線而造成的皮下瘀血或者瘀斑。該按壓方法使得兩個穿刺點位于同一水平線，達到了確切止血的目的[7]。故本研究示：按壓有效率：研究組 95.6%、對照組 77.8%；皮下瘀血發(fā)生率：研究組4.4%、對照組 22.2%；并發(fā)癥發(fā)生率：研究組 2.2%、對照組24.4%；且研究組瘀血直徑≤2cm以及＞2cm的遠比乙組的少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。傳統(tǒng)的按壓方法按壓面積以及棉簽直徑均較小，所以針眼無法獲得更好的按壓，血液流出針眼的概率極大，至使皮下瘀血發(fā)生；其次屈軸位不利于肘部靜脈血液的回流，同時肘部靜脈的壓力顯著增加，血液回流出現(xiàn)障礙[8]。研究組采用的改良按壓方法保證了血管與棉簽的平行，可同時按壓血管針眼與皮膚針眼，血液不易從血管流出；其次肘部伸展促進了穿刺周圍血液的回流，使得局部的壓力顯著降低，皮下瘀血發(fā)生率的概率大大降低[9，10]。

綜上所述：無償獻血者采血后予以伸肘棉簽直壓迫按壓，可有效降低皮下瘀血的發(fā)生率，縮小瘀血直徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，效果確切，廣大獻血者值得信賴并予以推廣。

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