尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

吳瑋，黃阿環(huán)，甘龍杰

(1、泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢驗(yàn)預(yù)防學(xué)院，福建 泉州 362011；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州 350005)

尿路感染是病原菌在尿道內(nèi)大量生存繁殖而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的一種尿道炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)常為尿頻、尿急和尿痛，它是人體最常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。本文通過(guò)收集福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診和住院病人的尿液標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行接種培養(yǎng)、分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)，隨后對(duì)檢出的病原菌進(jìn)行分布分析和部分藥敏數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病原菌來(lái)源及判定標(biāo)準(zhǔn) 2016年1月至2016年12月期間，收集福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院和門診患者尿液標(biāo)本中分離的病原菌，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版》[2]的要求，所有標(biāo)本均為清潔中段尿，不合格標(biāo)本執(zhí)行嚴(yán)格退回。所用質(zhì)控菌株來(lái)源于法國(guó)生物梅里埃公司，具體為：大腸埃希菌 （ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。菌株具體操作按檢驗(yàn)操作規(guī)程第4版[2]進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)依據(jù)CLSI 2015年[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 培養(yǎng)基與藥敏紙片 血平板、巧克力平板、沙保羅試管和MH平板等購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。

1.3 細(xì)菌鑒定和自動(dòng)藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定采用布魯克飛行質(zhì)譜儀，藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)生物梅里埃公司的藥敏儀器（VETEK－ⅡXL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)算法。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布 檢出的3638株尿路感染病原菌中，細(xì)菌比例為84.9%，其中，革蘭陰性桿菌為68.2%，革蘭陽(yáng)性球菌為16.7%，真菌的比例為15.1%，見(jiàn)表 1。

表1 尿路感染病原菌分布

2.2 常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的耐藥率 見(jiàn)表2。

2.3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率 見(jiàn)表3。

3 討論

本文結(jié)果顯示：2016年1月至2016年12月期間，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尿液培養(yǎng)共送檢14006例，培養(yǎng)出陽(yáng)性共3638例，陽(yáng)性率為26.0%。其中，革蘭陰性桿菌為68.2%，革蘭陽(yáng)性球菌為 16.7%，真菌的比例為15.1%，與國(guó)內(nèi)外情況

表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率（%）

表3 屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥率（%）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，伴隨著抗生素的大量使用，細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥機(jī)制和耐藥模式也在不斷變化中。因此，臨床和微生物實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)常交流溝通，如在標(biāo)本規(guī)范送檢，致病菌的判斷，抗生素合理使用等方面加強(qiáng)交流與合作，不斷提高尿路感染的診治水平。

參考文獻(xiàn)相似[4-7]。尿液標(biāo)本送檢量的前三科室分別是：泌尿外科、干部病房和ICU。ICU患者多是危重患者，常有留置導(dǎo)尿管等；泌尿外科患者相關(guān)疾病如尿道狹窄、尿結(jié)石等與尿路感染的關(guān)系密切；干部病房多是老年患者，免疫力低下，容易導(dǎo)致各種感染[8-10]。所有病原菌中，大腸埃希菌是主要的病原菌；而屎腸球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的分布則比較接近，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似[11-13]。

藥敏結(jié)果顯示，亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等腸桿菌科具有高度敏感性；銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌均對(duì)常用抗生素保持較低的耐藥率。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)利奈唑烷及萬(wàn)古霉素均未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；而對(duì)其它抗菌藥物的耐藥率較高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥，確保提高腸球菌尿路感染時(shí)的治愈率，并有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生[14，15]。

[1]尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)編寫(xiě)組.尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí) (2015版)---尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議 [J].中華泌尿外科雜志，2015，36(4)：245-248.

[2]尚紅，王毓三，申子瑜，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：634-635.

[3]CLSI Clinic and Laboratory Standards Institute.Performance Standards Antimicrobial Susceptibility Testing[S].M100-S25，CLSI，2015.

[4]劉戀，丁銀環(huán)，向成玉，等.1042例尿路感染致病菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(21)：2964-2966.

[5]黃傳政，汪莉，鄧建平.246例住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(5)：686-687.

[6]Walters MS，Lane MC，Vigil PD，et al.Kinetics of Uropathogenic Escherichia coli Metapopulation Movement during Urinary Tract Infection[J].Mbio，2012，3(1)：303-311.

[7]廖一群，江麗霞.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34(5)：621-623.

[8]李家仁，李強(qiáng)，李志家，等.泌尿外科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(24)：5651-5652.

[9]潘志雄，劉曉峰，朗梅春，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染生物被膜菌及藥敏結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：27-29.

[10]翁麗貞，朱立岳，陳夢(mèng)琳，等.不同年齡段老年患者醫(yī)院獲得性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，7(31)：576-580.

[11]鐘文，彭云娟，傅芬蕊，等.尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布與耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34(1)：95-97.

[12]Nicolle LE，Bradley S，Colgan R，et al.Infection Diseases Society of American guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults[J].Clin Infect Dis，2015，40(5)：643-646.

[13]柯永堅(jiān)，朱紅軍，陳樂(lè)川.尿路感染主要病原菌耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(21)：3067-3069.

[14]向瑤，辛力華，楊朝國(guó)，等.成都地區(qū)尿路感染菌種分布及最小抑菌濃度變化分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26(2)：211-216.

[15]柳學(xué)春.葡萄糖依諾沙星治療男性泌尿生殖器感染的療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22(8)：9-11.