綜合護理干預(yù)對TVT治療女性壓力性尿失禁患者的負性心理及生活質(zhì)量的影響

沈潔　　來光華

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對TVT治療女性壓力性尿失禁患者的負性心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇60例TVT治療的女性壓力性尿失禁患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組均行TVT治療，對照組同時行常規(guī)對癥護理，觀察組采取綜合性護理，評估兩組患者干預(yù)前后的負性心理評分及生活質(zhì)量評分的變化情況，并對兩組患者的護理滿意度進行分析。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS評分為（33.63±11.52）分、SDS評分為（32.76±8.13）分，分別與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的逃避和限制性行為評分為（66.82±11.74）分、心理社會影響評分為（63.39±12.08）分，自我困擾評分為（60.19±13.95）分，分別與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較明顯提高。觀察組非常滿意率達70%、總護理滿意率達96.7%，明顯高于對照組。 結(jié)論 對TVT治療女性壓力性尿失禁患者采取綜合護理干預(yù)，有利于減輕患者的負性心理，提高患者的生活質(zhì)量及提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 女性壓力性尿失禁；TVT；綜合護理干預(yù)；負性心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0143-04

Effect of comprehensive nursing intervention on negative psychology and quality of life in the patients with female stress urinary incontinence treated by TVT

SHEN Jie LAI Guanghua

Guangxing Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on negative psychology and quality of life in the patients with female stress urinary incontinence treated by TVT. Methods 60 female patients with stress urinary incontinence treated by TVT were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The two groups were given TVT. The control group was given routine symptomatic care at the same time， and the observation group was given comprehensive care， evaluation of the changes in negative psychological scores and quality of life scores before and after intervention in the two groups of patients， and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared and analyzed. Results After the intervention， the SAS score was（33.63±11.52） and the SDS score was（32.76±8.13） in the observation group respectively， which were significantly lower than those before intervention and in the control group after intervention， and the differences were significant between two groups（P<0.05）. The score of avoidance and restrictive behaviors in the observation group after intervention was （66.82±11.74） points， psychological and social impact score was（63.39±12.08） points， and self-distress score was（60.19±13.95） points， which were significantly higher than those before intervention and in the control group after intervention， and the differences were significant between groups （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 70%， and the total nursing satisfaction rate was 96.7%， which were significantly higher than those in the control group， and the differences were significant between groups（P<0.05）. Conclusion For female patients with stress urinary incontinence treated by TVT， comprehensive nursing intervention is beneficial to reduce patient's negative psychology， improve patients' quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Female stress urinary incontinence； TVT； Comprehensive nursing intervention； Negative psychology； Quality of life

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）近年來發(fā)病率逐年增多，SUI雖然不是器質(zhì)性病變，但給患者造成巨大的心理社會壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至在社會中的正常交往[1]。經(jīng)陰道無張力性尿道中斷懸吊術(shù)（TVT）是近年治療SUI的常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。作為微創(chuàng)手術(shù)之一，患者仍存在焦慮、擔(dān)心等負性心理，為了緩解患者的負性心理，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，在圍術(shù)期配合全面綜合性的護理干預(yù)措施的實施具有重要作用[3]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對TVT治療女性壓力性尿失禁的負性心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月在我院行經(jīng)陰道無張力性尿道中斷懸吊術(shù)治療的女性壓力性尿失禁患者60例，納入標準：均有生育史，其中絕經(jīng)12例，3例合并陰道前壁輕度膨出，5例合并子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、大笑、噴嚏、負重及運動時出現(xiàn)尿失禁，嚴重者甚至在站立、行走時即發(fā)生尿失禁。所有入選病例術(shù)前進行尿動力學(xué)檢查，排除其他類型的尿失禁，尿培養(yǎng)檢查排除尿路感染。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例，兩組患者的年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究知情同意，并能夠配合本研究。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

應(yīng)用美國強生公司TVT-O 系統(tǒng)，包括螺旋穿刺棒一根，蝶形導(dǎo)引器及吊帶。入選患者取膀胱截石位，于恥骨上方腹中線3 cm處左右各作一橫切口，在陰道前壁尿道下方1 cm處行一縱切口，向兩旁分離陰道黏膜與其下方的組織間隙。于尿道中段放置無張力吊帶，弧形針經(jīng)陰道切口往兩側(cè)閉孔方向穿刺，在陰蒂水平恥骨降支外側(cè)緣穿出，調(diào)整吊帶松緊度，抽出吊帶塑料外套，剪去多余吊帶，縫合陰道切口[4]。

1.3 護理方法

對照組采取常規(guī)對癥護理，干預(yù)組采取綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.3.1 心理護理 許多患者由于長期受尿失禁困擾，思想負擔(dān)重，自卑心理強，又羞于啟齒，且住院期間由于對手術(shù)的安全性和療效不夠了解，甚至滋生抑郁、悲觀厭世情緒。因此，護理人員應(yīng)及時了解患者的心理變化，結(jié)合患者的具體情況進行有針對性的心理護理干預(yù)，與患者進行充分的溝通和交流，告知患者或家屬TVT手術(shù)具有“簡單、快速、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)點[5]，并同時告知患者麻醉的注意事項、手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等情況，幫助患者克服對手術(shù)的恐懼感，與患者建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的隱私，使其以較好的心態(tài)配合手術(shù)和護理。同時做好家屬的思想工作，讓家屬給予患者情感支持，避免出現(xiàn)厭煩情緒和責(zé)備行為。

1.3.2 術(shù)前準備 做好相關(guān)常規(guī)和專科檢查，如肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖和胸片，尿流動力學(xué)檢測。保持會陰清潔干燥，術(shù)前晚及術(shù)日晨用碘伏溶液陰道擦洗1次。術(shù)前1 d行腹部及會陰皮膚備皮。術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，術(shù)前晚及術(shù)日晨各清潔灌腸1次。術(shù)前進行盆底肌訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動） 2～6 s，松弛休息 2～6 s，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練 3～8次，持續(xù)8周以上或更長[6]。

1.3.3 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好體位，將其小腿與支架用無菌巾包裹固定，使其保持腿部松弛舒適；建立靜脈通道，注意保暖。告知患者解釋手術(shù)歷時需30 min左右[7]。術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征的變化、尿液的性狀與顏色。

1.3.4 術(shù)后護理 （1）常規(guī)護理 術(shù)后密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化情況。術(shù)后密切觀察傷口有無出血和血腫，若無出血 6 h后取出紗條，若出血較多可將紗條放置24 h 后取出，可肌內(nèi)注射止血劑。（2）疼痛護理 若患者對疼痛較敏感，可應(yīng)用止痛藥物，或PCA泵鎮(zhèn)痛[8]。（3）排尿護理 注意保持尿管的通暢，觀察尿液的情況。通常術(shù)后24 h拔出尿管囑患者自行排尿，患者未訴不適。尿管拔出后囑患者多飲水，增加尿量沖洗尿道，減少尿路感染的機會。制定計劃盡早進行膀胱功能訓(xùn)練， 幫助患者盡快恢復(fù)控制能力。（4）并發(fā)癥的護理 常見并發(fā)癥有吊帶排斥、血腫、尿路感染、尿潴留、尿路癥狀、重新留置尿管、膀胱損傷。術(shù)后應(yīng)重點觀察創(chuàng)口有無出血、血腫，一旦發(fā)生報告醫(yī)生及時予以對癥處理[9]。

1.4 評價指標

1.4.1 負性心理評價 采用Zung焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評量表（self-ratingdepression scale，SDS）[11]對患者干預(yù)前后的負性心理進行評價。SAS、SDS各含有 20 個項目 4 級評分，最高分為 60 分。SAS標準分≥50分為陽性，SDS標準分>53分為陽性，分數(shù)越高，患者的焦慮抑郁心理越嚴重。

1.4.2 生活質(zhì)量評價 采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月進行評價，其內(nèi)容包括逃避和限制性行為、心理社會影響、自我困擾 3個領(lǐng)域共 22 個項目，分數(shù)越高，生活質(zhì)量相對較好[12]。

1.4.3 護理滿意度調(diào)查 設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷，針對心理護理、術(shù)前準備、術(shù)中及術(shù)后處理等護理措施進行評定，滿分100分，低于60分為不滿意，>90分為非常滿意，60～90分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

觀察組干預(yù)后的SAS評分為（33.63±11.52）分、SDS評分為（32.76±8.13）分，分別與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后I-QOL各項評分比較

觀察組干預(yù)后的逃避和限制性行為評分為（66.82±11.74）分、心理社會影響評分為（63.39±12.08）分，自我困擾評分為（60.19±13.95）分，分別與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較明顯提高（P<0.05）。見表3。

3 討論

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見慢性病之一，是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增加時不自主的尿液自尿道外口漏出，體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不自主地從尿道漏出[13]。壓力性尿失禁女性因尿液外滲、身上異味，會擔(dān)心被人歧視，易產(chǎn)生自卑、喪失自信、自尊下降、抑郁等負性心理，從而影響其生活質(zhì)量。經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）是目前治療女性壓力性尿失禁的常用方法，具有微創(chuàng)、簡便、并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。但患者因擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸，再加上切口疼痛，會使患者的日常生活能力下降，進而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[14]。為了減輕患者的負性心理，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及改善患者的生活質(zhì)量，在TVT圍手術(shù)期采取綜合性的護理干預(yù)措施至關(guān)重要。

綜合護理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護理的具體體現(xiàn)，對于提高手術(shù)患者的預(yù)后、改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。其中，心理護理干預(yù)是綜合護理干預(yù)的重要組成部分之一。進行心理護理干預(yù)時，護理人員應(yīng)態(tài)度和藹地與患者進行溝通和交流、用通俗易懂的語言向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性和重要性，與患者建立良好的護患關(guān)系，結(jié)合患者的具體情況有針對性的做好心理疏導(dǎo)，向患者講述治療成功的病例，有利于減輕或者緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，使其保持情緒穩(wěn)定，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合手術(shù)和護理[15-18]。

本研究表2對兩組患者的焦慮、抑郁心理評分進行比較，結(jié)果證實，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS顯著低于干預(yù)前和對照組，與李茹紅等[19]報道的觀點是一致的。綜合性護理的同時做好充分的術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要保證，如做好相關(guān)常規(guī)和?？茩z查，保持會陰清潔干燥、進行腹部及會陰皮膚備皮及盆底肌訓(xùn)練。術(shù)中配合及術(shù)后的常規(guī)護理、疼痛護理、排尿護理及并發(fā)癥護理也是綜合性護理的重要內(nèi)容之一。

術(shù)后疼痛是最常見的現(xiàn)象，術(shù)后除了行常規(guī)護理外，減輕或者緩解患者的術(shù)后疼痛為綜合性護理干預(yù)的重中之重，術(shù)后護理人員應(yīng)及時對患者采取各種疼痛干預(yù)，或根據(jù)醫(yī)囑給予止痛治療，以減輕或緩解患者的疼痛[20]。TVT常見并發(fā)癥有血管、神經(jīng)損傷，陰道尿道穿孔、吊帶排斥及術(shù)后排尿困難，雖然發(fā)生率較低，但是護理人員不可掉以輕心，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，以保證手術(shù)的成功率[21-22]。本研究干預(yù)組通過采取以上綜合性護理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的逃避和限制性行為評分為（66.82±11.74）分、心理社會影響評分為（63.39±12.08）分，自我困擾評分為（60.19±13.95）分，分別與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較明顯提高。且觀察組的總護理滿意率達96.7%，明顯高于對照組（P<0.05），說明對TVT治療女性壓力性尿失禁患者采取綜合護理干預(yù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，對于采取TVT治療的女性壓力性尿失禁患者，全面綜合性護理干預(yù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，不僅有利于減輕或緩解患者的恐懼和焦慮、抑郁等負性心理，減輕術(shù)后疼痛，同時對于提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度也具有重要作用。

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（收稿日期：2017-11-14）