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    消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床探討

    2018-06-20 03:47:04劉玉亨李欽文
    當代臨床醫(yī)刊 2018年3期
    關(guān)鍵詞:川楝子枳殼疏肝

    劉玉亨 李欽文

    (萊蕪市茶葉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 萊蕪 271100)

    我院自2012至2016年共收治消化性潰瘍(PU)120例,我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了良好的效果,現(xiàn)在報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 120例患者中,年齡在17~66歲之間,平均36.7歲;男60例,女30例,男女之比2:1,病程7個月~21年,均經(jīng)胃鏡證實為PU.

    1.2 臨床癥狀 有典型十二指腸潰瘍(DU)疼痛性質(zhì)及疼痛規(guī)律60例,有典型胃潰瘍(GU)疼痛性質(zhì)及疼痛規(guī)律40例,有慢性上腹部疼痛不規(guī)律者7例,以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀7例,以穿孔急腹癥表現(xiàn)者6例。

    2 方法

    120例PU患者隨機分為對照組和治療組,每組60例,治療6~8周,胃鏡定期復(fù)查(3個月、6個月、12個月各1次)隨診1年。

    2.1 對照組 奧美拉唑20mg,1日2次,嗎叮啉10mg,1日,3次,黃連素0.3g,1日3次.

    2.2 治療組 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加柴胡疏肝散。柴胡疏肝散采用廣州中藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒,其組方有:柴胡15g、陳皮10g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、白芍10g、炙甘草6g。疼痛明顯者可加用元胡10g、川楝子10g;食積不化、胃脘悶脹疼可加用青皮10g、郁金10g、雞內(nèi)金10g。上述藥物用100ml均勻混合融化,每次50ml,1日2次。

    3 療效評定

    3.1 治愈 癥狀及體征消失,大便潛血陰性,胃鏡下潰瘍消失。

    3.2 有效 癥狀明顯改善,胃鏡檢查潰瘍縮小。

    3.3 無效 癥狀、體征及胃鏡檢查同治療前或因并發(fā)出血、梗阻穿孔改用外科手術(shù)治療。

    4 結(jié)果

    見表1、表2

    表1 兩組療效對比表

    表2 胃鏡下復(fù)發(fā)情況

    2組結(jié)果比較如表1、2,通過臨床觀察,癥狀緩解情況及胃鏡下潰瘍復(fù)發(fā)情況,治療組的治愈率、有效率與對照組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),停藥后隨訪及胃鏡下復(fù)查證實,治療組的復(fù)發(fā)率與對照組相比,亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討論

    5.1 PU發(fā)病機制 中醫(yī)學(xué)認為屬于胃脘疼、噯氣、吞酸等范疇,由于憂思惱怒、七情刺激、飲食失節(jié),導(dǎo)致肝失疏泄、橫逆犯胃,食納失常,損傷脾胃。脾胃是食物運化的一個主要場所。肝的疏泄功能正常,是脾胃運化的一個重要條件。肝的疏泄功能異常則出現(xiàn)呃逆噯氣、腹脹滿疼痛。同時情志調(diào)節(jié)也受肝主疏泄功能的影響,肝主疏泄功能減弱,則出現(xiàn)肝氣郁結(jié),心情易于抑郁,稍有刺激則抑郁難解;肝的升瀉太過,則心情易于急噪,稍有刺激即易于發(fā)怒,從而影響情志,引起腸胃功能失調(diào)。西醫(yī)學(xué)認為PU的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶的消化作用,情緒應(yīng)激、幽門螺旋桿菌(HP)感染等密切相關(guān),且HP感染與潰瘍的復(fù)發(fā)有關(guān)[1]。

    對照組采用奧美拉唑、嗎叮啉、黃連素等抗菌消炎增加胃動力,明顯減緩疼痛,促進潰瘍愈合的功效,但一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率70%,有報道一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在80%[1]以上。

    治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上,以柴胡疏肝散加減:柴胡樞轉(zhuǎn)氣機,枳殼行氣散結(jié),配合柴胡升清降

    濁,白芍益陰和里,甘草調(diào)和中氣?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明〈2〉柴胡、枳殼對胃、小腸有推動作用;陳皮、青皮、川芎、川楝子有抗炎殺菌作用;香附、枳殼、雞內(nèi)金有中和胃酸的作用;川楝子、郁金、元胡有解痙止痛的作用。因此中藥有保護胃粘膜屏障,抗HP感染和調(diào)暢情志從而達到治療的目的。

    我們認為治療組PU患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取長補短,提高療效,縮短療程,降低復(fù)發(fā)率,中西醫(yī)結(jié)合治療PU大有潛力,愿與大家共同探討與發(fā)展。

    [參 考 文 獻]

    [1]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)科學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005,219-229.

    [2]邵惠珍,趙先偉,張俊華,等.柴胡疏肝散辨證治療對復(fù)合性潰瘍的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(2):377-378.

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