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      積極心理護(hù)理在提高重癥膿毒癥患者希望水平及改善自我效能中的應(yīng)用

      2018-06-19 00:41:10顧銀萍許瑞
      關(guān)鍵詞:膿毒癥效能研究組

      顧銀萍,許瑞

      作者單位: 310000杭州,杭州市第一人民醫(yī)院

      膿毒癥的發(fā)生與大量炎癥因子表達(dá)相關(guān),大量炎性因子反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭,使得自身無法清除持續(xù)增長的炎性因子,加劇膿毒癥的病程,形成惡性循環(huán)。血液凈化為治療膿毒癥的新的技術(shù)手段之一,血液凈化種類繁多,模式和治療作用不一,其中連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是應(yīng)用最廣泛的凈化方式。但由于患者病情重,疾病進(jìn)展快,心理壓力大,導(dǎo)致患者希望水平及治療后的自我效能降低,同時(shí)對CRRT存在陌生感,容易造成情緒低落。鑒此,為更好地提高膿毒癥的治療效果,本研究運(yùn)用積極心理學(xué)療法(PPT)[1]對膿毒癥進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月杭州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的膿毒癥患者62例,均符合《膿毒癥和感染性休克第三版國際共識(shí)定義》中膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合血液凈化治療指征;年齡≥18歲;無抑郁、癡呆或其他精神障礙疾??;自愿參及配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。排除膿毒性休克、器官功能障礙或衰竭、伴有精神障礙或溝通障礙者、免疫功能低下及濾器材料過敏者。2014年1月至2015年6月入組者為對照組,共31例;2015年7月至2016年12月入組者為研究組,共31例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均> 0.05),見表 1。

      表1 兩組一般資料比較

      1.2方法 采用費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的床旁多功能CRRT機(jī)對患者進(jìn)行治療,對照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予積極心理護(hù)理,積極心理療法由兩名經(jīng)過積極心理療法培訓(xùn)的主管護(hù)師執(zhí)行。干預(yù)時(shí)間為每周一至周五。干預(yù)措施:(1)座談。采取“一對一”的方式首先介紹ICU病房的環(huán)境;其次,對患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育;第三講解積極心理健康知識(shí);最后,成功病例分享,增加患者信心。(2)家屬干預(yù)。在適當(dāng)時(shí)間安排家屬進(jìn)行探視,增加患者對治療的信心[3]。(3)出院前健康講座。主要內(nèi)容為回家后的康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及積極心理情緒的重要性等;并針對性地開展相關(guān)知識(shí)的宣教,提高患者對床旁多功能CRRT機(jī)的正確認(rèn)識(shí),以良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療和護(hù)士的護(hù)理工作。

      1.3觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測評。SDS共20個(gè)項(xiàng)目,四級評分,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁;SAS共20個(gè)項(xiàng)目,四級評分,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。(2)希望水平:希望水平量表(HHI)采用Herth希望指數(shù)量表[4],總分為12~48分,分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。其中總分12~23分為低水平;24~35分為中水平;36~48分為高水平。(3)自我管理效能:采用文獻(xiàn)[5]修訂的漢化版量表,共包含11條題目,采用1~5級評分法,總分為各條目分?jǐn)?shù)之和,分?jǐn)?shù)越高,表明自我效能感越好。

      1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩兩比較采用 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.2兩組希望水平比較 干預(yù)前,兩組希望水平得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05);干預(yù)后,研究組患者希望水平高于治療前、對照組(均0.05),見表 3。2.3 兩組患者自我效能比較 干預(yù)前,兩組患者自我效能評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05);干預(yù)后,兩組患者自我效能各向評分均優(yōu)于干預(yù)前(均<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(均<0.05)。見表 4。

      3 討論

      表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 分

      表3 兩組干預(yù)前后希望水平得分比較 分

      膿毒癥是目前世界范圍內(nèi)感染致死的最主要原因,是宿主對感染原的多層次反應(yīng),病情嚴(yán)重[6],易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等情緒的發(fā)生。膿毒癥患者發(fā)生心理壓力的原因主要:(1)受病房患者呻吟及搶救或去世等影響;(2)CRRT是較新型的治療模式,患者了解較少及治療過程中機(jī)器的報(bào)警等均可增加患者的心理負(fù)擔(dān)[7];(3)膿毒癥病情重,患者承受的痛苦大,面對疾病心理抵抗力下降;(4)ICU對于家屬的看望有嚴(yán)格的時(shí)間限制,因患者與家屬缺乏溝通,心理壓力也不斷加大[8]。上述因素均導(dǎo)致膿毒癥患者不良情緒,致使其希望水平及自我管理效果下降,采取有效的措施改進(jìn)患者的心理,對于提高患者希望水平、自我管理和改善治療效果具有重要影響。積極的心理護(hù)理可讓患者保存樂觀情緒,能更好地配合醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)療工作,讓患者對治療充滿希望[9]。

      本研究顯示:干預(yù)后,研究組患者希望水平總分及各維度得分均顯著改善,明顯優(yōu)于對照組(均< 0.05)。結(jié)果表明積極的心理護(hù)理對于膿毒癥是極其必要的。干預(yù)后,兩組自我效能評分均優(yōu)于干預(yù)前(均<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(均<0.05),這表明積極心理護(hù)理對于改善膿毒癥患者的自我管理效能效果顯著。這主要是由于積極情感、積極投入、和尋求意義是人們獲得最大生活滿意度的表現(xiàn),尤其是后兩個(gè)部分[10]。

      表4 兩組自我效能評分比較 分

      綜上所述,積極的心理護(hù)理可幫助患者消除情緒障礙,塑造積極情感和積極個(gè)性特征,提高其生活的意義,更好地促進(jìn)了心理康復(fù)。

      參考文獻(xiàn):

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