溝通程序表在肝癌根治手術(shù)患者中的效果觀察

朱慧芬，曹敏，聶群，徐芳芳，張新媚，俞亞芬

作者單位： 324000浙江省衢州，衢州市人民醫(yī)院

溝通是指個體之間、個體與群體之間相互傳達(dá)和接受想法和意見的過程，通過溝通可以使彼此意見一致、情感契合，從而達(dá)到推進(jìn)事情發(fā)展的效果[1-2]。護(hù)患之間的溝通質(zhì)量會直接影響到患者的病情恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此建立良好的護(hù)患溝通方式具有重要意義。研究顯示，肝癌的發(fā)病率較高，居全體惡性腫瘤發(fā)病率的第3位；我國肝癌患者占全球的55%，每年約有22萬的肝癌患者死亡[3-4]。為改善護(hù)患溝通效果，本研究對63例肝癌根治手術(shù)患者采用溝通程序表，效果較好；現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取 2014年6月至2017年6月在浙江省衢州市人民醫(yī)院行肝癌根治手術(shù)的126例肝癌患者為研究對象，將所有患者按照入院時間分為對照組與觀察組，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過。2014年6月至2015年12月的63例患者為對照組，其中男44例，女19例；年齡30～60歲，平均（51.44±3.48）歲。2016年1月至2017年6月的63患者為觀察組，其中男45例，女 18例；年齡 30～ 60歲，平均（51.39±3.36）歲。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書；（2）所有患者術(shù)中病理確認(rèn)為肝癌，行肝癌根治手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全的患者；（2）精神不正?；蚝喜⒂衅渌卮蠹膊〉幕颊撸唬?）行姑息性肝癌切除術(shù)的患者。

1.2方法 對照組采用常規(guī)溝通方法，患者提出需求時，根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)詢問。

觀察組采用溝通程序表進(jìn)行溝通，具體方法如下：（1）建立溝通程序小組。溝通程序小組由1名護(hù)士長及5名護(hù)理人員組成，組內(nèi)成員負(fù)責(zé)與肝癌根治術(shù)主治醫(yī)師溝通，確定醫(yī)師臨床診治所需信息，根據(jù)醫(yī)師所需信息與自身工作需要設(shè)計(jì)肝癌根治手術(shù)患者溝通程序表。（2）設(shè)計(jì)肝癌根治手術(shù)患者溝通程序表。所有患者行肝癌根治手術(shù)后，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)溝通程序表對其進(jìn)行面對面詢問及填寫。溝通程序表內(nèi)容包括家庭與經(jīng)濟(jì)情況（家庭成員、收入、治療預(yù)算）、意識情況（意識是否清楚、精神是否正常）、身體情況（呼吸頻率、心跳頻率、體溫、小便頻率、尿量及尿色）、飲食情況（飲食習(xí)慣、飲食忌口）、活動情況（四肢活動是否正常）、病房需求（病房要求、作息習(xí)慣）。（3）根據(jù)肝癌根治手術(shù)患者溝通程序表進(jìn)行溝通?；颊弑磉_(dá)需求時，護(hù)理人員首先判斷患者需求屬于哪一個項(xiàng)目，如判斷為需求屬于身體項(xiàng)目，則根據(jù)溝通程序表詢問患者，“手術(shù)切口疼嗎？”、“呼吸困難嗎？”等問題，如判斷為需求屬于活動項(xiàng)目，則根據(jù)溝通程序表詢問患者，“要下床嗎？”、“需要大小便嗎？”等問題。若患者需求是溝通程序表以外的內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)及時記錄，并將該項(xiàng)需求增加至該患者的溝通程序表上。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者護(hù)患溝通有效性兩組患者出院時分別填寫醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）[5]，對護(hù)理人員的溝通有效性進(jìn)行評價，本量表效度為95.00%，包括溝通準(zhǔn)備（5分）、信息收集（10分）、信息給予（4分）、尊重患者（4分）以及溝通結(jié)束（2分）共5個維度，總分25分，得分越高證明護(hù)理人員溝通有效性越高。

1.3.2比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量 采用院內(nèi)自制肝癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量量表，量表效度91.60%，共分為疼痛、軀體活動、睡眠以及社交活動4個維度，每個維度滿分25分，滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3比較兩組患者出院時護(hù)理滿意度根據(jù)自制的調(diào)查問卷得分評定，得分≥85為十分滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SEGUE評分比較 觀察組患者溝通準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、尊重患者、溝通結(jié)束各維度得分及SEGUE總分均明顯高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后當(dāng)天生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。兩組患者出院當(dāng)天生活質(zhì)量評分均明顯高于組內(nèi)術(shù)后當(dāng)天（ =2.149、2.527，均＜0.05）；觀察組出院當(dāng)天生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組十分滿意25例，基本滿意15例，不滿意23例，滿意度63.49%；觀察組十分滿意40例，基本滿意16例，不滿意9例，滿意度 88.89%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.16＜ 0.05）。

3　討論

肝癌根治手術(shù)患者病情嚴(yán)重，患者出于對病情和手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心，情緒波動較大，患者在與護(hù)理人員交流溝通的過程中，極易出現(xiàn)消極應(yīng)對或者精神不振等負(fù)面現(xiàn)象[6-7]。研究顯示，護(hù)理人員在護(hù)理過程中與患者缺乏溝通、耐心不足等是護(hù)患糾紛的首要原因。因此，護(hù)士在提高自身專業(yè)技能、操作規(guī)范程度的同時，應(yīng)規(guī)范溝通程序，針對行大型手術(shù)的患者，更應(yīng)確定溝通細(xì)節(jié)與流程，這對提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度均具有重要意義[8-9]。

肝癌根治手術(shù)患者在術(shù)后行動不便、日常需求較多，溝通程序表使護(hù)理人員在與患者溝通時有章可循，首先確認(rèn)患者需求，然后按照溝通程序表與患者進(jìn)行有效溝通，可以在很大程度上提高了護(hù)患溝通的有效性，避免發(fā)生溝通不到位、溝通耗時長等問題[10]。本研究中對觀察組肝癌根治手術(shù)患者使用溝通程序表，綜合考慮患者的家庭與經(jīng)濟(jì)情況，溝通問題涉及意識、身體、飲食、活動、病房5個方面；結(jié)果顯示觀察組患者SEGUE量表各維度及總分均明顯高于對照組（＜0.05），這表明該組護(hù)患溝通有效性較好。本文結(jié)果還顯示觀察組患者生活質(zhì)量評分高達(dá)（91.50±1.44），明顯高于對照組（＜0.05）。由于主治醫(yī)師與護(hù)理人員的工作不同，二者對患者信息的需求方向也相差較大，因而極易出現(xiàn)護(hù)理人員與主治醫(yī)師信息不對稱的情況，導(dǎo)致護(hù)理、溝通工作不到位，降低患者生活質(zhì)量[11-12]。溝通程序表在護(hù)理人員與主治醫(yī)師的充分溝通下設(shè)計(jì)，綜合納入了二者的信息需求，在保證主治醫(yī)師及時獲得患者病情動態(tài)變化信息的前提下，還可以有效確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從治療與護(hù)理兩方面促進(jìn)患者病情恢復(fù)、改善其生活質(zhì)量。另外，本文對照組患者護(hù)理滿意度僅為63.49%，而觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)88.89%；其原因在于溝通程序表有效地提高了護(hù)患溝通的有效性，通過與患者在生理、生活各方面進(jìn)行有效溝通，拉近了護(hù)患距離，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，因而可以獲得更高的護(hù)理滿意度。王曉瓊等對43例四肢合并頭面燒傷患者應(yīng)用溝通程序表，綜合考慮患者的個人意愿、家庭瑣事以及生命體征等項(xiàng)目制定溝通程序表；結(jié)果顯示，護(hù)患溝通效率得到有效提升，患者需求在更短時間內(nèi)得到解決，且護(hù)理滿意度較高[13]。

表1　兩組SEGUE評分比較 分

表2　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

綜上所述，溝通程序表可以有效提高肝癌根治手術(shù)患者的護(hù)患溝通有效性，改善其生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，建議推廣臨床使用。