參附注射液對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者免疫功能及病情預(yù)后的影響

曾憲國(guó) 陳黎新 陳自力 宋景春

[摘要]目的 探討參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷患者效果及對(duì)免疫功能、病情預(yù)后的影響。方法 選取2016年1月～2017年6月因嚴(yán)重創(chuàng)傷于我院治療的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀(guān)察組患者聯(lián)合參附注射液進(jìn)行治療，7 d為1個(gè)療程。比較兩組患者的免疫功能指標(biāo)（NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、CD3+）改善情況，比較兩組患者的病死率及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組患者的NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組患者的NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的MODS發(fā)生率是10.00%（4/40），病死率是5.00%（2/40），對(duì)照組患者的MODS發(fā)生率是35.00%（14/40），病死率是22.50%（9/40），觀(guān)察組患者的MODS發(fā)生率及病死率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，早期應(yīng)用參附注射液進(jìn)行治療具有重要意義，可有效改善患者的免疫功能，改善預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]參附注射液；嚴(yán)重創(chuàng)傷；免疫功能；病情預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0154-03

Effect of Shenfu Injection on immune function and prognosis of patients with severe trauma

ZENG Xian-guo CHEN Li-xin CHEN Zi-li SONG Jing-chun

Chinese People′s Liberation Army No.94 Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Shenfu Injection on the patients with severe trauma and the effect on the immune function and the prognosis of the patients.Methods A total of 80 patients with severe trauma treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects and randomly divided into the control group and the control group according to the random digital table method，40 cases in each group.The control group was treated by conventional treatment，and the observation group was treated with Shenfu Injection for 7 days as one course of treatment.The two groups of immune functions indexes （NK cells，CD4+/CD8+，CD3+） were compared，and the mortality of the two groups and the incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） were compared.Results After treatment，the observation group of NK cells，CD4+/CD8+ and CD3+ were higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.The observation group of NK cells，CD4+/CD8+，CD3+ levels were higher than those of the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of MODS in the observation group was 10.00% （4/40） and the mortality rate was 5.00% （2/40），the incidences of MODS in the control group was 35.00% （14/40） and the mortality rate was 22.50% （9/40），the incidence of MODS and mortality in the observation group were both higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The early application of Shenfu Injection for patients with severe trauma is of great significance.It can effectively improve the immune function and improve the prognosis.It is worth popularizing.

[Key words]Shenfu Injection；Severe trauma；Immune function；Prognosis

各種原因引起的創(chuàng)傷是患者死亡的重要原因，其中嚴(yán)重出血性休克、顱腦損傷、胸部損傷可于發(fā)病1 h內(nèi)死亡，而后發(fā)生的多臟器功能衰竭、感染則是導(dǎo)致后期患者死亡的關(guān)鍵原因[1]。研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷可產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體新陳代謝，可使?fàn)I養(yǎng)消耗增多，不利于疾病恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)還可導(dǎo)致免疫功能紊亂，引起免疫抑制，表現(xiàn)為CD4+/CD8+、CD3+等T淋巴細(xì)胞水平明顯降低，增大感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此對(duì)于此類(lèi)患者而言，糾正免疫失調(diào)具有重要意義。參附注射液具有益氣溫陽(yáng)、扶正強(qiáng)心功效，因此本研究選取因嚴(yán)重創(chuàng)傷于我院治療的80例患者作為研究對(duì)象，對(duì)參附注射液的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月因嚴(yán)重創(chuàng)傷于我院治療的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡26～71歲，平均（40.26±9.83）歲；嚴(yán)重程度評(píng)分[4]16～22分，平均（19.82±2.10）分。觀(guān)察組男21例，女19例；年齡24～72歲，平均（40.72±9.37）歲；嚴(yán)重程度評(píng)分16～21分，平均（20.13±1.91）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診嚴(yán)重創(chuàng)傷，年齡>18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足7 d者；②心肝腎及凝血功能障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④女性不便納入者；⑤入院前存在嚴(yán)重心腦血管疾病、感染性休克等疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者均采用原發(fā)傷處理、維護(hù)器官功能、抗休克等常規(guī)治療。觀(guān)察組患者聯(lián)合參附注射液（雅安三九制藥，50 ml/瓶，批號(hào)20151106）+200 ml 5.0%的葡萄糖溶液配伍靜滴，每天治療1次，兩組均治療7 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)（NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、CD3+）變化情況，清晨空腹采集靜脈血，雙抗體標(biāo)記流式細(xì)胞分析技術(shù)檢測(cè)。比較兩組患者的多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CD3+及CD4+/CD8+的比較

治療前，兩組患者的CD3+及CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的CD3+及CD4+/CD8+高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者的CD3+及CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NK細(xì)胞的比較

治療前，兩組患者的NK細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NK細(xì)胞計(jì)數(shù)高于治療前，觀(guān)察組患者的NK細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞的比較（%，x±s）

2.3兩組患者預(yù)后情況的比較

觀(guān)察組患者的MODS發(fā)生率及病死率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者預(yù)后情況的比較[n（%）]

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，受?chē)?yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體代謝及激素調(diào)節(jié)水平改變，使患者處于高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，機(jī)體呈負(fù)氮平衡，不利于患者疾病康復(fù)。受到嚴(yán)重劇烈應(yīng)激反應(yīng)影響，機(jī)體免疫功能受抑制[5-7]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫功能的重要組成部分，其數(shù)量和比例被視為判定免疫功能的重要指標(biāo)。CD3+是外周血成熟T細(xì)胞總數(shù)，免疫功能降低時(shí)其數(shù)值明顯減少[8]。CD4+亞群則是輔助性T細(xì)胞，數(shù)值降低時(shí)提示細(xì)胞免疫功能減退，CD8+則有免疫抑制作用，體現(xiàn)機(jī)體功能及體液免疫功能。CD4+/CD8+比值對(duì)于免疫功能有較高的敏感性，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵指標(biāo)[9-10]。NK細(xì)胞是天然免疫重要組成部分，對(duì)于靶細(xì)胞有天然直接殺傷作用，也是臨床常見(jiàn)的淋巴細(xì)胞，不同于B、T細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗感染等功能[11]。多項(xiàng)研究表明，受到應(yīng)激反應(yīng)影響，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可存在免疫抑制，表現(xiàn)為CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞水平明顯降低，免疫功能降低若得不到及時(shí)治療，可增大感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)多臟器功能衰竭甚至死亡。因此對(duì)于此類(lèi)患者而言如何緩解免疫抑制，在改善預(yù)后中發(fā)揮著重要作用[12]。

參附注射液是現(xiàn)代化高科技手段研制而成的中成藥制劑，具有益氣溫陽(yáng)、扶正強(qiáng)心的功效，適用于心陽(yáng)虛脫、心腎陽(yáng)虛等證候的治療[13]。紅參具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣扶正功效，可促進(jìn)正氣修復(fù)。紅參主要入心脾肺經(jīng)，心氣充足則心脈得以調(diào)節(jié)，故而搏動(dòng)正常，脾氣得健則氣血生化有源。肺氣充足則宗氣生化充足，最終促進(jìn)正氣修復(fù)。附子入三焦，具有溫陽(yáng)散寒止痛功效，善于回陽(yáng)救逆，與紅參合用則大補(bǔ)元?dú)庵Ρ对?，促進(jìn)陽(yáng)氣恢復(fù)。研究表明，參附注射液可通過(guò)提高T淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞人類(lèi)白細(xì)胞抗原DR位點(diǎn)計(jì)數(shù)水平以達(dá)到調(diào)節(jié)免疫力功效，促使CD4+和NK細(xì)胞提高，阻斷炎癥反應(yīng)，減少炎癥滲出，進(jìn)而降低MODS發(fā)生率[14-17]。

本研究結(jié)果提示，治療后，觀(guān)察組患者的NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組患者的NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示參附注射液的應(yīng)用可提高免疫功能，減輕免疫抑制。本研究還對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行了觀(guān)察，結(jié)果提示，觀(guān)察組患者的MODS發(fā)生率及病死率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)參附注射液的可有效改善預(yù)后，但受研究條件限制，本研究?jī)H從免疫功能方面入手進(jìn)行探討，證實(shí)了其療效，但具體機(jī)制尚不明確，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，早期應(yīng)用參附注射液具有重要意義，可有效改善免疫功能，改善預(yù)后，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷李美，藍(lán)翔，考驗(yàn).參附注射液對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者T細(xì)胞亞群、天然殺傷細(xì)胞及預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016， 14（5）：743-745.

[2]劉慧琳，劉桂花，田兆興.膿毒癥患者血中淋巴細(xì)胞水平的變化[J].中華危重病醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：148-152.

[3]王阿鳳，陸關(guān)珍.胸腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的術(shù)前限制性液體復(fù)蘇的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：45-47.

[4]薛欣，王志永，劉建剛，等.重度燒傷并發(fā)膿毒癥及治療與血清IL-6，TNF-α，IL-10水平的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：636-637.

[5]趙旭明，秦陳浩，劉勵(lì)軍，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者免疫功能抑制的影響因素[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（7）：785-788.

[6]龍濤，李智，白蓉蓉，等.外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)對(duì)膿毒血癥患者的預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（14）：3125-3127.

[7]高學(xué)民，李卓雋，苑振飛.加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)合電針干預(yù)治療重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（13）：1408-1410.

[8]張偉軍.參附注射液對(duì)感染性休克患者早期乳酸清除率的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2015，1（6）：56-57.

[9]王文龍.參附注射液治療膿毒性休克作用機(jī)理分析[J].新中醫(yī)，2015，47（3）：3-5.

[10]耿延青.膿毒癥患者血中CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平與機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，3（2）：7-10.

[11]王濱，邊瑞民，魏傳梅，等.頭孢地嗪增加老年細(xì)菌性肺炎患者外周血CD4/CD8和Th1/Th2細(xì)胞比例[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2015，4（13）：528-531.

[12]劉學(xué)政，李桂偉.參附注射液治療休克的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（1）：12-13.

[13]邱澤亮，葉一萍，張寧，等.參附注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)節(jié)的前瞻性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（2）：363-366.

[14]寧易平，邱澤亮，牟莉，等.參附注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥病人T細(xì)胞亞群及天然殺傷細(xì)胞的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（10）：2270-2272.

[15]劉慧琳，劉桂花，田兆興.膿毒癥患者血中淋巴細(xì)胞水平的變化[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：148-152.

[16]何林恒.創(chuàng)傷指數(shù)在急性創(chuàng)傷住院患者病情評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：31-33.

[17]徐巖，封江彬，陸雪，等.低劑量照射誘導(dǎo)人淋巴細(xì)胞53BP1焦點(diǎn)形成的劑量-效應(yīng)關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（4）：106-108.

（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：孟慶卿）