社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院前急救護(hù)理管理的現(xiàn)狀和對策

廖桂萍

【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為了城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系，目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展存在著各種問題，其規(guī)模發(fā)展不平衡，社區(qū)衛(wèi)生的補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)籌資還需進(jìn)一步完善，本文，主要研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院前急救護(hù)理管理的現(xiàn)狀，并針對存在的問題提出解決的對策，以建設(shè)更完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；護(hù)理管理；現(xiàn)狀；對策

現(xiàn)如今，護(hù)理管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個重要組成部分，工作人員通過自己的潛力和職業(yè)態(tài)度來發(fā)揮聰明才智，是實現(xiàn)護(hù)理管理的重要途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)和核心，1997年以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，但在發(fā)展過程中還存在很多問題，想要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理管理質(zhì)量，就要解決問題。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對護(hù)理管理的要求

1.1 護(hù)理的控制內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對護(hù)理管理的要求分為以下幾點：

1.1.1 整體護(hù)理質(zhì)量

要求明確護(hù)士的職責(zé)，掌握護(hù)士的工作情況，對患者的檔案進(jìn)行歸納整理，并記錄患者就醫(yī)過程。護(hù)理計劃的診斷和目標(biāo)是否明確.積極落實治療措施，在出院時護(hù)士對患者的指導(dǎo)是否到位。

1.1.2 病房管理質(zhì)量

病房管理包括：疾病護(hù)理常規(guī)、各項護(hù)理制度、技術(shù)操作常規(guī)落實情況。要求護(hù)士每天整理病房，保證病房的整齊和清潔，例如：在照顧老年人時，應(yīng)在衛(wèi)生間和熱水間貼上標(biāo)語，保證患者在住院期間的人身安全。

1.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是判斷護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，其內(nèi)容包括：觀察患者病情、嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在護(hù)理過程中，應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)。保證病房的期納街程度，防止較差感染。

1.1.4 對患者病情進(jìn)行記錄

護(hù)士長手冊有對工作內(nèi)容的安排，應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，包括早會的出席人數(shù)和每周的例行檢查。應(yīng)定期召開例會，對患者的病情進(jìn)行探討，根據(jù)實際情況做出相應(yīng)的對策。在護(hù)理期間對藥品、醫(yī)用物品等嚴(yán)格看管，避免出現(xiàn)失誤。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理管理現(xiàn)狀

2.1 資金不足

資金不足是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理管理的重要因素，一方面，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投資力度不夠，投入的資金根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝凇⒔?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)療現(xiàn)狀來支出。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是從街道演變過來的，其資金基礎(chǔ)薄弱，且缺少對資金支出的概念，且社區(qū)服務(wù)中心的日常運(yùn)轉(zhuǎn)需要人力、物力、設(shè)備等，街道衛(wèi)生隊這方面的積累較差，因此，達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)，也是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的主要因素。

2.2 轉(zhuǎn)診困難

“雙向轉(zhuǎn)診”在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間難以落實。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將重癥患者送到醫(yī)院進(jìn)行治療，在醫(yī)院治療后，醫(yī)院再將康復(fù)者送回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但目前來看，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒒颊咚偷结t(yī)院，但醫(yī)院再將康復(fù)者送回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難落實，造成了轉(zhuǎn)診困難。

2.3 體制缺少合理性

在就醫(yī)過程中，常有衛(wèi)生資源不能夠得到利用的情況發(fā)生，目前，一包的體制不合理，造成病人在就醫(yī)時不能夠享受到醫(yī)療制度，且醫(yī)保只保住院不保門診，醫(yī)治過程中對用藥有限制，不能夠落實預(yù)防為主，只能變成治療為主，給人民群眾帶來治病難題。

2.4 缺乏人力資源

人力資源的缺乏是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以發(fā)展的重要因素，在目前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生隊伍不健全，缺少專業(yè)的醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求必須是全科醫(yī)生，但目前全科醫(yī)生進(jìn)占的3.5%，全科醫(yī)生與普通醫(yī)生不同，他們必須具備處理突發(fā)狀況的能力，因此，社區(qū)就應(yīng)有培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的能力，相關(guān)制度規(guī)定全科醫(yī)生培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年。但社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和其局限性，使專業(yè)的全科醫(yī)生不愿來社區(qū)發(fā)展，應(yīng)屆大學(xué)生也不愿進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，造成醫(yī)院的人力資源缺少，不能夠推動社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。

2.5 缺少硬件設(shè)施

硬件設(shè)施是醫(yī)院的重要組成部分，硬件設(shè)備落后會影響醫(yī)療水平，和就醫(yī)人員的健康，硬件設(shè)施的缺少主要有兩個原因，一方面是醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)不足，不能夠置辦硬件設(shè)施，直接導(dǎo)致硬件設(shè)施的落后，也是缺少設(shè)備的主要因素，另一方面，是醫(yī)院自身對設(shè)施在醫(yī)療中的重要性意識不上去，會造成群眾對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不信任，人們寧愿花更多錢區(qū)醫(yī)院治療，也不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的對策

3.1 建立信息系統(tǒng)，整合資源

想要使群眾“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”就要對疾病進(jìn)行預(yù)防，避免疾病發(fā)生時造成嚴(yán)重的后果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)利用信息系統(tǒng)，進(jìn)行資源整合，完善就醫(yī)渠道，并發(fā)揮醫(yī)院得自身優(yōu)勢，秉承“以人為本”的服務(wù)理念。醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立服務(wù)平臺，實現(xiàn)電子病歷、遠(yuǎn)程治療等功能，使衛(wèi)生服務(wù)更全面，更便捷，同時，與大醫(yī)院進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，在此過程中，將衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床檔案和管理檔案與醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不具備彩超、化驗、CT、放射等檢查設(shè)備，且衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少置辦設(shè)備的資金，這就需要衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行合作，可建立醫(yī)院檢查遠(yuǎn)程預(yù)約，并且能夠第一時間共享患者的病例和檢查結(jié)果，進(jìn)一步促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。

3.2 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理管理的制度

（1）首先，應(yīng)確定社區(qū)護(hù)理對象，并制定護(hù)理計劃，將目標(biāo)分解成具體的操作標(biāo)準(zhǔn)，選擇控制對象時，應(yīng)選擇能夠影響社區(qū)護(hù)理目標(biāo)的對象，選擇社區(qū)護(hù)理控制關(guān)鍵點時，應(yīng)考慮能夠影響操作事項的，在出現(xiàn)損失之前就能夠顯示出差異，并選擇能夠反映績效水平分布的控制點，包括：時間、空間。使社區(qū)護(hù)理管理者能夠?qū)M織情況進(jìn)行掌握和了解。社區(qū)護(hù)理控制的關(guān)鍵點包括：社區(qū)護(hù)士、社區(qū)制度、醫(yī)療設(shè)備等。

（2）衡量社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理管應(yīng)通過合理的衡量方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)建立信息反饋系統(tǒng)，并對護(hù)理管理的工作進(jìn)行衡量。

（3）對醫(yī)院管理工作進(jìn)行合理的評價，并對偏差進(jìn)行判斷，進(jìn)而明確偏差對組織活動的威脅程度，并制定制度對其進(jìn)行管理，若在管理過程中，出現(xiàn)不合理情況，應(yīng)重新進(jìn)行修訂，在修訂過程中，應(yīng)注意根據(jù)實際情況，進(jìn)而解決存在的問題。

（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理體系，是在服務(wù)過程中形成的，要想提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，就要形成完善的管理體系，對工作人員的工作內(nèi)容進(jìn)行明確，并做到在出現(xiàn)問題時能夠第一時間找到負(fù)責(zé)人，進(jìn)而提高護(hù)理管理的質(zhì)量。護(hù)理管理體系包括以下內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量職能、組織結(jié)構(gòu)、和結(jié)構(gòu)之間的橫向和縱向之間的關(guān)系，保證質(zhì)量信息與質(zhì)量工作網(wǎng)絡(luò)之間的信息能夠正常傳遞，和反饋。包括對活動過程的規(guī)定，例如：活動的范圍、目的、進(jìn)度、做法以及對工作人員工作內(nèi)容的控制。對硬件設(shè)施的管理和使用，是實現(xiàn)護(hù)理管理的基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)對社區(qū)服務(wù)人員的培訓(xùn)

應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)服務(wù)人員的培訓(xùn)，包括醫(yī)生、護(hù)士等，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時，應(yīng)從實際情況了解醫(yī)療情況，對其進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，以滿足社會需求，同時，對護(hù)理項目進(jìn)行調(diào)研，將社區(qū)護(hù)士護(hù)理技能進(jìn)行排序，并根據(jù)需要開展多項社區(qū)護(hù)理服務(wù)項目，做到多層次、多渠道、個性化，給護(hù)理人員更多的表現(xiàn)機(jī)會，加強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，和護(hù)理人員的工作效率。同時，加強(qiáng)對護(hù)理管理的支持，包括資金支持和人力資源的支持，使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理形成完善的管理體系。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的實踐操作能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)鼓勵護(hù)理人員到基層了解人們的需要，并根據(jù)醫(yī)院的要求定期學(xué)習(xí)和召開質(zhì)量通報會，并對存在的問題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，根據(jù)實際情況制定解決方案和工作計劃。醫(yī)院應(yīng)安排護(hù)士到大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和進(jìn)修，并針對社區(qū)醫(yī)院的臨床病理與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員記性溝通和學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高自身的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)理念，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)與大醫(yī)院進(jìn)行合作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的實踐操作能力，和臨床經(jīng)驗。

4 總結(jié)

隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展也有了進(jìn)步，護(hù)理人員是衛(wèi)生服務(wù)中心的重要組成部分，想要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，就要加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，對護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和檢查，保證病房的衛(wèi)生和安靜，在護(hù)理病人的同時，加強(qiáng)對患者心靈上的安慰，使其感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)療水平。