第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離延緩所致產(chǎn)后出血前采取人工干預(yù)的效果分析

張紅紅

【摘要】目的：探究第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離延緩所致產(chǎn)后出血前采取適時(shí)人工干預(yù)的預(yù)防效果。方法：回顧性分析在我院進(jìn)行分娩且胎盤(pán)剝離延緩的8 8例足月產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)采取的干預(yù)措施的不同將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。觀察組44例產(chǎn)婦胎兒娩出后適時(shí)給予人工干預(yù)，對(duì)照組44例產(chǎn)婦不進(jìn)行任何人工干預(yù)。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，行手取胎盤(pán)術(shù)的產(chǎn)婦（13.64%）明顯多于對(duì)照組（4.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間為（ 17.49±4.29） min，明顯短于對(duì)照組的（26. 39±4.98） min，產(chǎn)后2h及24h出血量分別為（ 188.49±35.28） min和（291.98±44.28） min，具顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的29.55%；觀察組護(hù)理滿意度為93.18%顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離延緩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血前實(shí)施適時(shí)人工干預(yù)，能夠有效縮短產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間，降低手取胎盤(pán)手術(shù)率，有效縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離延緩；產(chǎn)后出血；適時(shí)人工干預(yù)：預(yù)防效果

產(chǎn)后出血（ postpartum hemorrhoge，PPH）是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。胎盤(pán)在胎兒娩出15min內(nèi)娩出，若超過(guò)30min胎盤(pán)尚未娩出，將導(dǎo)致胎盤(pán)出血，對(duì)產(chǎn)婦的健康及生命造成嚴(yán)重的威脅，適時(shí)采取積極高效的干預(yù)措施，能夠有效降低第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離延緩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，為此我院選取88例產(chǎn)婦對(duì)適時(shí)人工干預(yù)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果展開(kāi)探究，并取得了較為滿意的效果，詳細(xì)過(guò)程如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取在我院進(jìn)行分娩且胎兒娩出后lOmin胎盤(pán)仍無(wú)剝離跡象的88例足月產(chǎn)婦進(jìn)行分析觀察（時(shí)間為2015年06月-2017年06月），均為單胎，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（29.98土1.76）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.18土0.67）周，排除患有嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙的產(chǎn)婦，依據(jù)采取的干預(yù)措施的不同將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各44例，兩組產(chǎn)婦臨床資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2干預(yù)措施

胎兒娩出后給予常規(guī)兩組產(chǎn)婦101U縮宮素+20ml生理鹽水靜脈推注，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)照組產(chǎn)婦觀察等待期間不進(jìn)行任何人工干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦適時(shí)給予人工干預(yù)：①胎兒娩出lOmin仍無(wú)胎盤(pán)剝離跡象，再次給予產(chǎn)婦101U縮宮素+20ml生理鹽水靜脈推注。②由婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，護(hù)士一只手置于產(chǎn)婦下腹部，另一只有節(jié)奏的對(duì)產(chǎn)婦子宮底部及周圍側(cè)壁進(jìn)行按壓及放松，要用力適中、均勻，每30min按摩一次，當(dāng)胎盤(pán)出現(xiàn)剝離跡象時(shí)停止按摩。③接下來(lái)護(hù)理人員先用一只手按壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，抵住宮體并向上推動(dòng)，另一只手緩慢牽引期臍帶娩出胎盤(pán)。④在護(hù)理操作過(guò)程中。醫(yī)護(hù)人員要找準(zhǔn)時(shí)機(jī)向產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，向產(chǎn)婦講解胎盤(pán)剝離延緩的原因及處理措施，耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的恐懼、緊張等心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)胎盤(pán)的剝離，使胎盤(pán)能夠順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間、手取胎盤(pán)術(shù)率、第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后2h、24h出血量、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)我院護(hù)理工作滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)所得的各指標(biāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤的錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，95%作為置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間調(diào)查

對(duì)照組產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，行手取胎盤(pán)術(shù)的產(chǎn)婦（13.64%）明顯多于對(duì)照組（4.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。2.2兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后2h、24h出血量調(diào)查

觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間為（17.49土4.29） min，明顯短于對(duì)照組的（26.39土4.98） min， 產(chǎn)后2h及24h出血量分別為（188.49土35.28） min和（291.98土44.28） min，具顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理工作滿意度調(diào)查

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.3 6%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的29.55%；觀察組護(hù)理滿意度為93 .18%顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

胎盤(pán)剝離延緩和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有著密切的聯(lián)系，而產(chǎn)后出血是分娩期最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的健康及生命造成嚴(yán)重的威脅。臨床上對(duì)胎盤(pán)剝離延緩的常規(guī)處理措施是靜脈推注縮宮素或行手取胎盤(pán)術(shù).不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，還浪費(fèi)時(shí)間，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)人工干預(yù)，能夠及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，不僅操作簡(jiǎn)便，能夠有效縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，而且使用安全，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率；做好產(chǎn)婦的健康教育工作，不僅能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，改能夠提高產(chǎn)婦對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度，具有一定的臨床使用價(jià)值。

綜上所述：對(duì)第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離延緩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血前實(shí)施適時(shí)人工干預(yù)，能夠有效縮短產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間，降低手取胎盤(pán)手術(shù)率，有效縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血效果良好，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦了對(duì)我院護(hù)理工作滿意度，具有臨床使用及借鑒價(jià)值。