關(guān)節(jié)鏡在骨科的運(yùn)用及展望

藍(lán)瑾 拓明花

【摘要】關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是20世紀(jì)骨科的三大成就之一，于20世紀(jì)80年代初期引入我國，并在我國臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用，到目前為止又在我國經(jīng)過了20多年的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科上的應(yīng)用范圍已經(jīng)越來越廣泛。本文主要是從關(guān)節(jié)鏡在骨科治療上的幾個方面進(jìn)行研究，探究關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科治療上的運(yùn)用現(xiàn)況，并且就以后此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展前景做出一定的分析。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；骨科；治療

1 關(guān)節(jié)鏡在骨科臨床治療方面的主要應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病與創(chuàng)傷的診斷、治療，己廣泛應(yīng)用于髖、膝、肘、腕、踝等關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)該技術(shù)不破壞關(guān)節(jié)囊，可減少感染風(fēng)險，加治療快術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。正是因?yàn)檫@些優(yōu)勢關(guān)節(jié)鏡在骨科的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，診治病種也在不斷增加。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1 關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)疾病

膝關(guān)節(jié)相關(guān)的病癥一直以來是骨科臨床治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)病癥的關(guān)節(jié)，就目前我國的治療方案來說，膝關(guān)節(jié)疾病的治療都是依靠關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行的，此項(xiàng)技術(shù)的代替了傳統(tǒng)的切開手術(shù)，成為了治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式。

1.1.1 診治半月板損傷

半月板損傷一直以來都是膝關(guān)節(jié)疾病中最容易出現(xiàn)的，患者常常因?yàn)檫\(yùn)動過量或者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)創(chuàng)傷導(dǎo)致半月板損傷，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和MRI的發(fā)展和普及，半月板損傷的漏診比例已經(jīng)明顯下降了，在損傷半月板的治療上也極大的保留了穩(wěn)定部分，在沒辦法修復(fù)的半月板進(jìn)行切除，這類手術(shù)已經(jīng)成為了關(guān)節(jié)鏡最為常見的手術(shù)內(nèi)容。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不單單對年輕患者的半月板損傷治療效果有顯著的提升，而且也對中老年單純半月板損傷的治療有較好的效果，通過關(guān)節(jié)鏡治療使得中老年人單純半月板損傷治療獲得和年輕人相當(dāng)?shù)闹衅谥委?。伴隨著對半月板血液供應(yīng)的深入研究和分析，并隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸提升，相關(guān)輔助技術(shù)的日益成熟，目前通過關(guān)節(jié)鏡下縫合后保留半月板的患者逐漸變多，這也有效的減少了膝關(guān)節(jié)退行性變情況的出現(xiàn)。我國很多醫(yī)院都已經(jīng)開展了半月板導(dǎo)體移植重建手術(shù)，這也擴(kuò)大了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用。因?yàn)榘朐掳鍝p傷二出現(xiàn)的半月板囊腫大多出現(xiàn)是在青壯年患者中，通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的清理可以快速的改善外觀，緩解癥狀，而且療效可靠不易復(fù)發(fā)。

1.1.2 診治交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷也是骨科比較常見的運(yùn)用損傷疾病，其中后交叉韌帶損傷更多是因?yàn)榻煌▊雀吣芰Φ耐饬λ斐傻?，這兩種情況都可能引起膝關(guān)節(jié)乏力、不穩(wěn)和肌肉萎縮等情況的出現(xiàn)，通過關(guān)節(jié)鏡下重建技術(shù)可以避免半月板和關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)繼發(fā)損傷，目前我國在關(guān)節(jié)鏡方面的應(yīng)用已經(jīng)成為了重建和檢查前、后交叉韌帶損傷情況和重建的核心標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建也是以后骨科發(fā)展和研究的重點(diǎn)。

1.2 診治肩關(guān)節(jié)疾病

伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和核磁共振影像技術(shù)的飛速發(fā)展，使得骨科對肩關(guān)節(jié)疾病的治療有了更為深入的認(rèn)識和理解，越來越多的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究顯示，被統(tǒng)稱為“肩周炎”的一類疾病其實(shí)是有多種癥狀組合而成的，其中包括肱二頭肌長頭腱炎、凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、岡上肌腱鈣化癥等癥狀。目前我國骨科所運(yùn)用的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)能夠治療多種肩周炎癥狀，例如肩袖損傷的修補(bǔ)，盂唇裂傷的修補(bǔ)、縫合及肩峰撞擊征的成形手術(shù)均可在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施。因?yàn)榻馄屎蛡€人生理上的不同，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的原來是不同于其他的常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，雖然有很多的不同，但是這兩種手術(shù)的操作方式和治療效果上還是有很多的相同之處的，例如都可以進(jìn)行滑膜刨削、異物及游離體摘除、置入內(nèi)固定物及打結(jié)、打磨成形、組織活檢與診斷等，都能夠使得患者恢復(fù)到理想效果。我國肩關(guān)節(jié)鏡外科在最近幾年的發(fā)展十分迅速，在臨床治療方面僅次于膝關(guān)節(jié)臨床治療，已經(jīng)逐步成為了我國骨科重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一。

1.3 診治髖、踝、肘、腕關(guān)節(jié)疾病

髖關(guān)節(jié)組織豐厚而且病變種類十分復(fù)雜，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠通過較小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的診治效果，相比傳統(tǒng)的治療方式有著十分明顯的優(yōu)勢。踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不但能夠通過微小的切口滿足對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的直接視診，而且能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)的松弛度進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)，并且評估四周韌帶的情況。如何在關(guān)節(jié)鏡的輔助下治療裸關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)臨床研究的熱點(diǎn)課題。因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)的特殊性，傳統(tǒng)治療方案使得手術(shù)操作具有很高的風(fēng)險，但是肘關(guān)節(jié)鏡能夠大大的改善這一手術(shù)現(xiàn)況，這也使得肘關(guān)節(jié)疾病治療基本都在使用肘關(guān)節(jié)傷病微創(chuàng)手術(shù)，腕關(guān)節(jié)因?yàn)檫\(yùn)動功能復(fù)雜，而且關(guān)節(jié)間隙較小，對關(guān)節(jié)鏡診療設(shè)備和技術(shù)的要求都很高，所以還需要關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展才能更好的運(yùn)用在腕關(guān)節(jié)治療中。以上的幾種關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國臨床上的應(yīng)用起步較晚，還需要一段時間的發(fā)展，而且伴隨著我國豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷增長，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會越來越多的運(yùn)用到骨科臨床治療中去。

2 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科未來的發(fā)展展望

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在骨科治療中得到了非常廣泛的使用，在骨科治療過程中通過還關(guān)節(jié)鏡能夠更好的完成解剖復(fù)位，能夠更為有效的降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的幾率，在手術(shù)過程中通過反復(fù)清洗，能夠充分的去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所沉積的血塊、軟骨組織和骨碎屑。能夠在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的幫助下實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)和重建韌帶同時進(jìn)行。而且關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組織的破壞比較少，可以有效的減少手術(shù)過程中對關(guān)節(jié)的二次破壞，對手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大的幫助。所以關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科治療有十分廣闊的發(fā)展前景，同時伴隨著關(guān)節(jié)鏡機(jī)械的逐漸完善、臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，在以后的很長一段時間內(nèi)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會逐步代替大部分的傳統(tǒng)手術(shù)方式，成為日后骨科治療的主要方法之一。

而且在以后的骨科治療中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)所表現(xiàn)出的優(yōu)勢將會越來越大，在實(shí)際的手術(shù)過程中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠縮小手術(shù)切口，對患者關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷所帶來的身體機(jī)能損傷降到最低，

因?yàn)槭中g(shù)所形成的創(chuàng)口比較小，所以患者在術(shù)后的恢復(fù)時間就會越短，術(shù)后創(chuàng)口接觸感染的機(jī)會也就越少，所以關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠使得術(shù)后空氣中致病菌侵襲所致的感染的幾率會大大降低，這也就在很大程度上避免了術(shù)后感染等情況的出現(xiàn)，所以結(jié)合此類優(yōu)勢，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在骨科手術(shù)中具備了較高的可行性和操作性，已經(jīng)可以滿足臨床治療的各方面需求。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因?yàn)橛袚p傷小和恢復(fù)快等的特點(diǎn)，已經(jīng)不僅適用于關(guān)節(jié)疾病的治療，近幾年已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到了關(guān)節(jié)腔外疾病的診療。在骨科治療中，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用范圍也在不斷的擴(kuò)寬，在臨床治療中，往往會出現(xiàn)病變形態(tài)要求較高的病患，此時傳統(tǒng)的醫(yī)療手段已經(jīng)不能夠滿足治療需求，這個時候就需要關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的支持，隨著醫(yī)療設(shè)備輔助技術(shù)的逐漸成熟，相信未來骨科治療中，可以使得關(guān)節(jié)鏡在更多的治療中提供幫助，能夠?yàn)椴』继峁└玫闹委煭h(huán)境，提高病患的治愈率。

但是并不是所有的骨科手術(shù)都可以通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來代替的，常規(guī)手術(shù)一直以來都是各類新型技術(shù)的研發(fā)的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不可能代替所有的常規(guī)切開復(fù)位手術(shù)，雖然關(guān)節(jié)鏡技術(shù)擁有創(chuàng)傷小、術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低，但是還是存在著操作比較復(fù)雜，適應(yīng)范圍比較局限等的缺陷，如果出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r可能還會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且因?yàn)楦鞑课魂P(guān)節(jié)的組織構(gòu)造的不同，其病理解剖特點(diǎn)也不同，所以，對于任何出現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療時，都必須針對不同的患者情況制定手術(shù)方案，在治療之前見都必須進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、掌握全面的手術(shù)特、嚴(yán)格的執(zhí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專業(yè)操作，以確保患者獲得最好的治療。

根據(jù)綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠更為有效的提高骨科治療的效果以及手術(shù)的安全性，這也值得以后在骨科治療中隊(duì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的更深一步的研究，讓關(guān)節(jié)鏡技術(shù)變得更為成熟，更好的將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)運(yùn)用在骨科治療中去。

3 總結(jié)

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)在骨科治療中掀起了一陣改革之風(fēng)，其技術(shù)擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，是傳統(tǒng)治療所不能夠媲美的，也是加速推動的骨科微創(chuàng)治療的發(fā)展，被眾多醫(yī)師和病患所接受，同時伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在以后的骨科治療中會得到更為廣闊的應(yīng)用，能夠?yàn)楦嗟幕颊邘砀玫闹委煼桨?，會在整體上提高骨科的醫(yī)療水平，推動我國醫(yī)療的發(fā)展。