會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)在自然分娩中的應(yīng)用

蔣梅萍

摘 要：目的 探討分析會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)在自然分娩中的應(yīng)用。方法 選擇曲靖市婦幼保健院2015年～2016年待產(chǎn)初產(chǎn)婦120例， 其中 60例應(yīng)用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)為實(shí)驗(yàn)組，另外60例應(yīng)用傳統(tǒng)方法接生為對(duì)照組，對(duì)兩組會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比。結(jié)果 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，通過穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，指引產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合分娩，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少會(huì)陰裂傷，降低會(huì)陰側(cè)切率，符合自然分娩、綠色分娩的理念，值得臨床研究推廣。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)；心理疏導(dǎo)；自然分娩

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.058

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0163-02

The Application of Perineum Unprotected Delivery Technology Combined with Psychological Counseling in Natural Childbirth

JIANG Mei-ping

（Department of Gynecology，Subject Two，Maternal and Child Health Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the application of perineum unprotected delivery technique combined psychological counseling in natural delivery.Methods The Qujing Maternal and Child Health-Care Hospital in 2015～2016 predelivery primipara 120 cases， including 60 cases of application of unprotected perineum delivery technique combined with psychological counseling for the experimental group，the other 60 cases had used the traditional method as the control group，the two group rate of perineal laceration and episiotomy rate comparison.Results Data statistics showed that the perineal laceration rate，perineal side cutting rate and postpartum hemorrhage volume in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Unprotected perineum delivery technique combined with psychological counseling，the stable maternal mood， guide actively with maternal childbirth， increase maternal natural childbirth confidence，reduce perineal laceration， reduce episiotomy rate，with natural childbirth，childbirth green concept，it is worthy of clinical promotion research.

Key words： Perineum unprotected delivery technology；Psychological counseling；Natural delivery

會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)主要是分娩過程中不保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，而是控制胎兒娩出速度，以此調(diào)節(jié)陰道承受的壓力，從而實(shí)現(xiàn)陰道自然分娩[1]。該技術(shù)離不開助產(chǎn)士的有效指導(dǎo)和產(chǎn)婦的積極配合。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)很大的應(yīng)激。許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)住院環(huán)境的不熟悉，對(duì)分娩過程的不了解，甚至入院前接受了一些不正確的分娩指導(dǎo)。分娩時(shí)內(nèi)心存在一定的焦慮和恐懼，甚至過于緊張[2]，這些都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力，甚至造成難產(chǎn)、產(chǎn)后大流血。因此，助產(chǎn)人員產(chǎn)前的宣教，與產(chǎn)婦建立互相信任關(guān)系，產(chǎn)時(shí)良好的溝通指導(dǎo)等可以有效的消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼感。現(xiàn)對(duì)2015 年11 月～2016 年 11 月曲靖市婦幼保健院收治的 60例自然分娩女性進(jìn)行會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2015 年11 月～2016 年 11 月曲靖市婦幼保健院收治的 120 例自然分娩女性為研究對(duì)象。所有程序經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽署陰道分娩知情同意書；②單胎妊娠；③初產(chǎn)婦；④胎位正常；⑤盆骨測(cè)量正常；⑥無妊娠合并癥。隨機(jī)將入選產(chǎn)婦分為兩組每組60例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～38 歲，平均年齡（28.53±7.56）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.13±1.11）周；新生兒體重2.5～3.5 kg，平均體重（3.13±0.32）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 19～35 歲，平均年齡（28.14±5.91）歲； 孕周37～41周，平均孕周（39.04±1.05）周；新生兒體重2.5～3.4 kg，平均體重（3.11±0.21）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 產(chǎn)婦以會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)進(jìn)行分娩，具體操作如下：入院時(shí)做好分娩相關(guān)知識(shí)宣教，和助產(chǎn)士相互自我介紹、認(rèn)識(shí)，建立信任關(guān)系。臨產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量減少長時(shí)間仰臥位，采取自由體位，最好下床活動(dòng)，進(jìn)食清淡易消化食物，及時(shí)排空膀胱。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛法。請(qǐng)家屬陪伴，讓產(chǎn)婦盡量表達(dá)需要、顧慮等，并及時(shí)給予解答和幫助。分娩時(shí)，采用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)接生。方法是：產(chǎn)婦臥于產(chǎn)床上，床尾抬高，呈半臥位，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，在宮縮間歇時(shí)停止。待胎頭下降致會(huì)陰體后聯(lián)合緊張時(shí)，以單手控制胎頭娩出速度，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻而緩慢地屛氣用力，讓胎頭緩慢地娩出，切忌急躁。當(dāng)胎頭娩出后，不急于讓胎肩娩出，注意觀察胎頭頭皮的顏色，以判斷胎兒有無缺氧。等待下一次宮縮時(shí)，同樣均勻而緩慢地用力，讓胎肩自然復(fù)位，娩出，最后勻速娩出胎體。整個(gè)接生過程中，最重要的就是助產(chǎn)士要有足夠的耐心，與產(chǎn)婦有一個(gè)良好的溝通配合。如產(chǎn)婦產(chǎn)力過大時(shí)，也可指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣，宮縮間歇時(shí)用力，避免產(chǎn)力過大，胎兒娩出過快，引起會(huì)陰裂傷或新生兒產(chǎn)傷。

1.2.2對(duì)照組 以傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法接生，助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。方法是：在會(huì)陰部鋪蓋無菌巾，助產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌托住會(huì)陰部，宮縮時(shí)左手下壓胎頭，協(xié)助胎頭俯屈。宮縮間歇時(shí)放松保護(hù)會(huì)陰的右手，胎頭娩出后，右手仍注意保護(hù)會(huì)陰，雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，然后協(xié)助胎體及下肢娩出。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組會(huì)陰損傷情況，統(tǒng)計(jì)兩組會(huì)陰側(cè)切率。會(huì)陰裂傷的分度：①會(huì)陰完整：會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；②Ⅰ度裂傷：裂傷部位限于會(huì)陰后聯(lián)合、會(huì)陰皮膚、陰道粘膜；③Ⅱ度裂傷：除以上裂傷外，還有會(huì)陰肌肉裂傷，但肛門括約肌完整；④Ⅲ度裂傷：會(huì)陰粘膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，結(jié)果？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未見Ⅲ度會(huì)陰裂傷，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，Ⅰ～Ⅱ度裂傷率低于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

會(huì)陰無保護(hù)接生法，是通過有效控制胎頭娩出速度，使會(huì)陰能夠充分?jǐn)U張，增加會(huì)陰的彈性[3]。會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)為了避免會(huì)陰嚴(yán)重的撕裂傷而人為的進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或中切，在產(chǎn)婦會(huì)陰條件好的前提下，產(chǎn)婦僅需要和助產(chǎn)士密切配合，均勻用力，控制胎頭娩出速度，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)而完成分娩。不僅減少了會(huì)陰撕裂傷，甚至使會(huì)陰無裂傷，更有利于減少會(huì)陰切開率，縮短了產(chǎn)婦的傷口愈合時(shí)間，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減少了因軟產(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[4]。

本次研究通過會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)和傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法接生進(jìn)行了臨床觀察對(duì)比。從方法上看，會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)簡單易學(xué)，容易實(shí)施；心理疏導(dǎo)更是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍開始關(guān)注并重視的環(huán)節(jié)，將二者有機(jī)的結(jié)合并應(yīng)用，定能起到事倍功半的效果。從結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦裂傷率和側(cè)切率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，從實(shí)質(zhì)上降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率，有效的促進(jìn)了產(chǎn)婦的健康。

綜上所述，會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，通過穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，指引產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合分娩，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少會(huì)陰裂傷，降低會(huì)陰側(cè)切率，符合自然分娩、綠色分娩的理念，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛蘭.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2348-2349.

[2]宋莉.對(duì)使用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].心理醫(yī)生，2017，23（5）：288-289.

[3]王敏，鄧道紅，徐志萍，等.初產(chǎn)婦陰道分娩無保護(hù)會(huì)陰接生 法的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，07（23）：41-43.

[4]曹琴.對(duì)使用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：166-167.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-20

編輯/高章利