產(chǎn)科門診護(hù)理中產(chǎn)婦抑郁分析及護(hù)理干預(yù)

上官海燕

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況的研究，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和保健，以及進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，減少和預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的幾率，促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒的身心健康。方法：臨床2 OO多例產(chǎn)后抑郁進(jìn)行抽樣分析，不同原因引發(fā)的產(chǎn)后抑郁，進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理后，抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且具有顯著性差異。結(jié)論：高齡產(chǎn)子、曾有異常孕育經(jīng)歷、曾有多次孕育經(jīng)歷等原因都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。應(yīng)該從多個(gè)方面給予預(yù)防、治療和心理疏導(dǎo)，進(jìn)而減少孕婦產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦抑郁；心理治療護(hù)理；心理疏導(dǎo)；術(shù)后恢復(fù)

1 概述

產(chǎn)后抑郁癥是婦孕婦在產(chǎn)褥期經(jīng)常容易發(fā)生的一種現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為情緒低落，暫時(shí)性心理退化，情感脆弱，依賴性強(qiáng)，適應(yīng)性差，尤其是產(chǎn)后1周左右的時(shí)間內(nèi)十分明顯。且在某些危險(xiǎn)因素下容易發(fā)生短暫的精神障礙，是女性精神類問(wèn)題中最常見(jiàn)的類型。孕婦在生產(chǎn)之后，由于雌激素、性激素、社會(huì)角色以及心理方面的變化，會(huì)帶來(lái)一系列身體、心理、情緒的變化。臨床病癥為心情沮喪、情緒低落，精神狀態(tài)處于易怒、恐怖、焦慮的狀態(tài)，對(duì)自身及嬰兒過(guò)度擔(dān)憂，并伴隨著嗜睡、迫害妄想、思維障礙，甚至傷嬰或自殺行為。患者在患病初期如果及時(shí)治療或者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，癥狀很容易緩解甚至消除。但是如果初期沒(méi)有重視或者處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致抑郁癥加重，對(duì)于患者的家人，生活甚至社會(huì)都造成嚴(yán)重影響，最嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率有所增加。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)該做好準(zhǔn)備，進(jìn)行必要的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。

2 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的預(yù)防和護(hù)理

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防

在平常的醫(yī)護(hù)工作中，應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行預(yù)防性措施，鼓勵(lì)開(kāi)展多途徑、分階段、綜合性的預(yù)防措施。例如，可以如建立孕婦學(xué)校，定期向孕婦及其家屬進(jìn)行授課，系統(tǒng)的介紹妊娠、分娩、產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)心理咨詢和教育，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，幫助孕婦克服對(duì)妊娠、分娩的神秘感和恐懼感，加強(qiáng)自我調(diào)試，保持積極樂(lè)觀的良好心態(tài)。醫(yī)院可以設(shè)立家庭式病房，并且設(shè)置不同價(jià)位的病床，滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況家庭的需要。提倡丈夫陪伴分娩和導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，以消除產(chǎn)婦的恐懼心理和不安情緒。在產(chǎn)婦分娩全程應(yīng)給予其精神和心理的支持，避免醫(yī)源性負(fù)面影響。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善母嬰分娩結(jié)局，減少急性剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激。在產(chǎn)褥期，應(yīng)該為產(chǎn)婦提供溫馨、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，保證其充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦的身體康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，學(xué)會(huì)如何護(hù)理新出生的嬰兒。同時(shí)督促丈夫和親友多與產(chǎn)婦加強(qiáng)情感交流，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，維持產(chǎn)婦的心理平衡，從最大程度上保證產(chǎn)婦的身心健康，使產(chǎn)婦能夠順利的渡過(guò)其人生中這一特殊時(shí)期。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的護(hù)理

（1）對(duì)于孕婦產(chǎn)后焦慮等癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的重視，護(hù)師應(yīng)該在孕婦產(chǎn)后主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流、親切問(wèn)候，增加產(chǎn)婦的安全感，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。還需要做好產(chǎn)后相關(guān)醫(yī)療護(hù)理措施，定期檢查產(chǎn)婦身體，調(diào)節(jié)環(huán)境，避免不良刺激對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響，減輕產(chǎn)婦的身體和心理上雙重壓力。

（2）有些產(chǎn)婦家庭環(huán)境較為復(fù)雜，家庭關(guān)鍵比較緊張，針對(duì)這些家庭的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員需要與產(chǎn)婦丈夫多溝通聯(lián)系，做好丈夫的思想工作。幫助和指導(dǎo)他與妻子共同度過(guò)這個(gè)心理障礙時(shí)期，指導(dǎo)他如何更好的照顧新出生的孩子，減輕產(chǎn)婦的壓力。同時(shí)也要協(xié)調(diào)產(chǎn)婦與其家屬成員之間的關(guān)系。盡量幫助營(yíng)造一個(gè)和諧的家庭環(huán)境氛圍，從而給產(chǎn)婦帶來(lái)精神上的鼓勵(lì)和支持。

（3）在產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員需要高度警惕產(chǎn)婦的一切傷害性行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通，保護(hù)好產(chǎn)婦和新出生的嬰兒。對(duì)于某些產(chǎn)后抑郁情況較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，需要安排其親屬或相關(guān)醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)在其周圍陪伴，給予產(chǎn)婦無(wú)微不至的照顧，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通。

3 資料與方法

3.1 一般資料

年齡：22～44歲，平均32歲；其中初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；順產(chǎn)127例，剖腹產(chǎn)73例；孕期34～36周38例，37～42周162例。全部病例均排除精神病史以及家庭精神病史和其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。通常情況患者表現(xiàn)為情緒低落，無(wú)心與他人交流，心情壓抑、沮喪、易哭、對(duì)家人甚至自己的孩子漠不關(guān)心；這類患者總共185例，后一類癥狀稍重，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、焦慮、恐懼、對(duì)生活失去信心等共13例，最后一類癥狀很嚴(yán)重，通常表現(xiàn)為自暴自棄，甚至有自殺傾向，共2例。

3.2 方法

（1）按照愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）提供的評(píng)分測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后抑郁癥患者的評(píng)分在13分或13分以上；然后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療后，再次進(jìn)行評(píng)分以進(jìn)行對(duì)比[3]。

（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦的恐懼心理加重，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，體貼產(chǎn)婦，利用細(xì)心、貼心的交流和關(guān)懷，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使孕婦的注意力從陣痛轉(zhuǎn)移，對(duì)其在生理，心理上都提供支持和鼓勵(lì)，避免產(chǎn)婦因懼怕而產(chǎn)生焦慮情緒[5]。

（3）分娩后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。1）營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境產(chǎn)婦生產(chǎn)后體力和精力消耗巨大，所以產(chǎn)后需要充足的睡眠和休息過(guò)度疲勞會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒，這時(shí)需要營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，護(hù)理人員的護(hù)理時(shí)間應(yīng)集中和固定，減少不必要的打擾和探視。2）幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)除“大三陽(yáng)”產(chǎn)婦及病毒復(fù)制活躍產(chǎn)婦外均可母乳喂養(yǎng)[7]。3）產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體恢復(fù)也很重要，適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谡{(diào)節(jié)身心。比如適當(dāng)開(kāi)窗讓室內(nèi)的空氣流通，提供新鮮氧氣，在運(yùn)動(dòng)前記得排尿，身著寬松不緊繃的衣服進(jìn)行鍛煉。仰臥，深吸氣，抬高雙臂，收縮腹部等一系列動(dòng)作，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身情況，由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的鍛煉，如中間出現(xiàn)不適或者有出血癥狀應(yīng)停止鍛煉，并進(jìn)行檢查治療。4）開(kāi)展隨訪工作產(chǎn)婦回家后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及一些不良習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行改正，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦與醫(yī)院的溝通，做到悉心講解，耐心傾聽(tīng)。5）在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展宣傳和普及工作，提高群眾和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)。

3.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的抑郁癥狀程度，并做好對(duì)比分析。向患者分發(fā)護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，答案采取封閉式答案，分別為癥狀消失、癥狀減輕和無(wú)效果。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 干預(yù)后對(duì)照比較

干預(yù)后對(duì)照如表1所示。

81%的患者痊愈，共162例；12.5%的患者有了減輕和康復(fù)的表現(xiàn)，共25例；僅有13例患者基本沒(méi)有受到治療的影響，占6.5%。通過(guò)癥狀表現(xiàn)程度的不同，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)婦，能更正確地對(duì)待孕期和分娩期出現(xiàn)的不適，樹(shù)立正確的生育觀，打破舊的傳統(tǒng)的封建思想，減輕了孕婦的心理壓力。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，夫妻關(guān)系和諧，家庭和諧是最大的安慰和鼓勵(lì)，減少家庭糾紛以及家人對(duì)如何護(hù)理嬰兒的分歧、爭(zhēng)吵至關(guān)重要，產(chǎn)婦需要丈夫和家人對(duì)其全身心的照顧、理解和支持。

產(chǎn)后抑郁是較為常見(jiàn)的一種綜合抑郁癥[5]，就目前的醫(yī)學(xué)類研究發(fā)現(xiàn)，女性在懷孕期間孕激素和雌激素都會(huì)較大幅度的增長(zhǎng)，分娩以后，孕婦各類生理激素水平又迅速減少達(dá)到以前正常水平。這段期間女性很容易造成情緒的波動(dòng)，如果不及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，很可能演變?yōu)橐钟舭Y，后果不堪設(shè)想。

5 結(jié)論

為了更好的預(yù)防和降低孕婦的抑郁癥狀，我們需要提高醫(yī)護(hù)人員的太多和醫(yī)院環(huán)境基礎(chǔ)建設(shè)。由于產(chǎn)婦來(lái)自不同的階層、不同的職業(yè)、不同的環(huán)境，她們對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)能力也不同，應(yīng)該提升醫(yī)院整體醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)態(tài)度。并且向孕婦詳細(xì)交代介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、流程和各項(xiàng)檢查事宜，要從心理上消除她們的擔(dān)心和緊張。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要與家屬做好及時(shí)的溝通，了解家屬的心理狀態(tài)和家庭環(huán)境。

通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效地降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。通常造成孕婦產(chǎn)后抑郁有很多種因素，包括心理因素、生理因素、社會(huì)因素以及產(chǎn)科因素等等，給產(chǎn)婦的身心造成了不小的危害。所以，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)癥下藥，針對(duì)不同的因素，采取其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有針對(duì)性的開(kāi)展產(chǎn)婦身心健康教育宣傳工作活動(dòng)，可以有效的預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生，有效制止產(chǎn)后抑郁癥，給予產(chǎn)婦更多的支持與關(guān)愛(ài)，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心改善自身不良的心理狀態(tài)。

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