惡性淋巴瘤患者靜脈化療護(hù)理安全管理的措施和效果探究

蓋超 李爽 張向蘋(píng) 陸穎麗

【摘要】目的：分析惡性淋巴瘤患者靜脈化療護(hù)理安全管理的措施和效果。方法：資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對(duì)照組，而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀(guān)察組，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理措施，分別觀(guān)察兩組患者意外終止靜脈導(dǎo)管和跌到發(fā)生率，以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者跌倒和意外終止靜脈導(dǎo)管發(fā)生率分別明顯低于對(duì)照組差距顯著（P<0.05）；而觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，而對(duì)照組為79.17%，相比觀(guān)察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。結(jié)論：惡性淋巴瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理措施，可大幅度提升患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，降低由于護(hù)理差錯(cuò)所致的跌倒和導(dǎo)管終止的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤；靜脈化療；安全管理；滿(mǎn)意度；導(dǎo)管終止；意外跌倒；效果分析

惡性淋巴瘤患者主要治療手段為化療，而化療藥物主要采用靜脈導(dǎo)管輸送，但化療藥物毒性較大，對(duì)于化療患者在臨床治療和搶救等靜脈導(dǎo)管至關(guān)重要，惡性腫瘤患者需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療，但現(xiàn)有的護(hù)理措施無(wú)法滿(mǎn)足患者在臨床治過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，這使得患者發(fā)生跌倒、導(dǎo)管意外終止的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。為保證患者在臨床護(hù)理過(guò)程中靜脈導(dǎo)管安全，現(xiàn)通過(guò)構(gòu)建安全管理小組，提升惡性淋巴瘤患者化療質(zhì)量，本文主要對(duì)比常規(guī)護(hù)理和靜脈化療護(hù)理安全小組對(duì)于控制患者靜脈導(dǎo)管發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和提升患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對(duì)照組，而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀(guān)察組，其中對(duì)照組中有男性26例，女性22例，年齡范圍為22-51歲，平均年齡為（39.9±6.4）歲，病程范圍為1-6年，平均病程為（3.1±0.9）年，其中彌散大B細(xì)胞淋巴瘤18例、濾泡性淋巴瘤20例、套細(xì)胞淋巴瘤7例、其他淋巴瘤3例。而觀(guān)察組中有男性27例，女性23例，年齡范圍為24-53歲，平均年齡為（41.2±5.9）歲，病程范圍為1.5年，平均病程為（2.9±1.5）年，其中彌散大B細(xì)胞淋巴瘤19例、濾泡淋巴瘤19例、套細(xì)胞淋巴瘤6例、其他淋巴瘤6例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差距（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除患者患有先天性和精神疾病，以及傳染性疾病，且患者意識(shí)清醒；

（2）患者和家屬對(duì)本次調(diào)查知情同意書(shū)內(nèi)容均了解，并同意簽署；

（3）患者符合本次參加調(diào)查和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

均給予兩組患者基礎(chǔ)治療，如入院后給予患者PICC靜脈植入，根據(jù)患者綜合病情，擬定適合患者的治療方案，常規(guī)治療為CHOP聯(lián)合利妥昔單抗治療方案，如第一天給予患者375mg利妥昔單抗藥物治療，次日使用CHOP治療方案（長(zhǎng)春新堿1.4mg、環(huán)磷酰胺750mg、表阿霉素40mg），根據(jù)患者病情選擇在治療第15天使用強(qiáng)的松40mg。預(yù)期治療周期21天。

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。如健康宣教、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀(guān)察組

給予觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈導(dǎo)管安全護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）組間安全質(zhì)量管理小組：有科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)建本科室安全質(zhì)量管理小組，根據(jù)副主任、主管、護(hù)師以及護(hù)士不同級(jí)別組間多個(gè)護(hù)理小組，組建方式應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，方便日常工作協(xié)作和互補(bǔ)。且科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)擬定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量、PICC管護(hù)理以及化療專(zhuān)業(yè)知識(shí)。且階段性進(jìn)行考核，并將考核分?jǐn)?shù)納入到護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金中，提升護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和提升能力；（2）靜脈化療護(hù)理安全管理：護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)共同擬定各項(xiàng)操作流程和規(guī)范，如藥品和一次性備品數(shù)量、日期以及PICC置管位置皮膚、回血等，細(xì)化護(hù)理操作記錄單；（3）PICC置管健康教育：應(yīng)通過(guò)宣傳冊(cè)、版畫(huà)等方式進(jìn)行PICC置管健康教育，提升患者日常對(duì)于PICC靜脈導(dǎo)管植入的護(hù)理，且告知患者PICC靜脈置管對(duì)于惡性淋巴瘤患者化療的重要性； （4）低年資護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)：由于化療藥物毒副作用較大，對(duì)于防護(hù)措施較差的護(hù)理人員可誤傷患者皮膚或引起其他反應(yīng)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)通過(guò)模擬操練提升操作的準(zhǔn)確性[2]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后護(hù)理滿(mǎn)意度、跌到發(fā)生率和靜脈導(dǎo)管意外終止情況。其中（1）跌倒包括住院期間跌倒、滑倒，對(duì)于是否造成身體傷害均為跌倒發(fā)生率；（2）靜脈導(dǎo)管意外終止包括PICC管滑脫長(zhǎng)度超過(guò)10cm、PICC管路凝血堵塞、血培養(yǎng)陽(yáng)性、寒戰(zhàn)發(fā)熱等導(dǎo)致導(dǎo)管必須終止使用；（3）滿(mǎn)意度采用滿(mǎn)意度調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)、需求滿(mǎn)足等項(xiàng)目，每項(xiàng)20分，每份問(wèn)卷為百分制，85-100分為非常滿(mǎn)意，75-84分為滿(mǎn)意，60-74分為一般滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理，以及t和x2表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后跌倒和導(dǎo)管意外終止發(fā)生率

詳見(jiàn)表1。

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿(mǎn)意度

詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 組間安全質(zhì)量管理小組重要意義

PICC靜脈置管對(duì)于化療患者在治療過(guò)程中用途較多，無(wú)論是輸送化療藥物還是危重?fù)尵染哂兄卮笠饬x，對(duì)于惡性淋巴瘤患者病情發(fā)展較快且病情較重，患者身體素質(zhì)和免疫力會(huì)逐漸下降，患者可隨時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、滑倒、墜床以及PICC管滑脫等危險(xiǎn)，無(wú)論對(duì)于患者機(jī)體皮外傷還是臟期內(nèi)淤血等均具有一定傷害，而組間安全質(zhì)量管理小組可針對(duì)目前護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警作用，大幅度降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和PICC靜脈管滑脫所致終止的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.2 靜脈化療護(hù)理安全管理作用

對(duì)于靜脈化療實(shí)施安全管理不僅僅防止患者發(fā)生靜脈管滑脫所致終止，同時(shí)對(duì)于患者初次置管所致水腫、淤血等，降低患者短期置管、置管處異常等情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于置管器械和一次性物品進(jìn)行詳細(xì)管理，防止備品過(guò)期或漏氣。

3.3 PICC靜脈置管健康教育和崗前培訓(xùn)的重要意義

對(duì)于PICC靜脈置管健康教育無(wú)論是患者還是低年資護(hù)理人員均應(yīng)了解并掌握，對(duì)于化療藥物若護(hù)理人員造作不當(dāng)可誤傷皮膚，而患者若日常保護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患者滑脫，若脫出靜脈位置需終止靜脈置管，所以應(yīng)告知患者日常穿衣、脫衣、活動(dòng)等均應(yīng)著重保護(hù)PICC靜脈管[4]。

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組和對(duì)照組患者接受不同護(hù)理管理后跌倒發(fā)生率分別為4.0%和16.67%，以及PICC置管終止發(fā)生率分別為6.0%和20.83%，相比跌倒和PICC置管終止發(fā)生率觀(guān)察組明顯較對(duì)照組低，差距顯著（p<0.05）；而觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理管理滿(mǎn)意度為96.0%，但對(duì)照組為79.17%，相比觀(guān)察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于惡性淋巴瘤患者實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理可有效降低患者發(fā)生靜脈置管終止發(fā)生率和跌倒發(fā)生率，但顯著提升患者對(duì)臨床護(hù)理管理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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