針灸療法對(duì)更年期綜合征的研究進(jìn)展

陳昭妃

【摘要】更年期綜合征為婦女常見病之一，是指卵巢功能逐漸衰退、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致下丘腦及生殖系統(tǒng)變化和一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群。綜合近年來有關(guān)針灸治療更年期綜合征方面的研究，對(duì)針灸治療本病的臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征；針灸；綜述

更年期綜合征（climacteric syndrome，簡稱CS）為婦女常見病之一，中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸癥”、“臟躁”，臨床表現(xiàn)為潮熱、心悸失眠、月經(jīng)紊亂、情緒多變等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以激素替代法（hormone replacementthcrapy，HRT）來治療，其在改善血管舒縮癥狀、可以增加骨密度及心血管疾病方面的療效已得到肯定。但長期使用激素對(duì)婦女身體存在較大的毒副作用。近年來中醫(yī)針灸治療更年期綜合征已越來越多的被廣大醫(yī)者所采用。針灸療法以其操作簡便、價(jià)格低廉、療效顯著、無任何不良反應(yīng)，更重要的是中醫(yī)突出辨證論治，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽、氣血、臟腑使機(jī)體趨于平和。現(xiàn)就近年來本病的針灸治療及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展做一概述。

1 病因病機(jī)

“女子七歲腎氣虛，…，…，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也（《素問·上古天真論》）”。在人體的生殖機(jī)能、女性月經(jīng)及生長發(fā)育方面，腎中精氣的基礎(chǔ)功能在此書中有具體的闡述，表明在女性的生理方面，腎的地位關(guān)鍵。

腎的陰陽平衡一旦被打破，相關(guān)臟腑即會(huì)受到影響，脾、肝、心等受到的影響最大。腎陰虧損（原因各異）一旦形成，心火將因失濟(jì)而獨(dú)亢，心腎不交證候會(huì)隨之出現(xiàn)。因?yàn)楦文I相互滋生，精血同源，子母同源，腎陰如果不足，則將導(dǎo)致精虧，無法化血，腎、肝陰虛遂成。腎氣缺失，可導(dǎo)致木失水涵，肝去柔養(yǎng)，疏泄平衡不再，從而“木旺克土”，則條達(dá)盡失，也可表現(xiàn)為思慮過度，由此傷脾、勞心，最終致使心脾兩虛，氣血失調(diào)，從而對(duì)沖任產(chǎn)生影響。對(duì)于脾、腎來說，腎先脾后，“先天、后天”二者之間互相資生，如果陽衰腎虛，則將“火不暖土”，還會(huì)引起脾腎陽虛。陽氣缺失條件下，會(huì)導(dǎo)致“運(yùn)化水濕”不順，甚至水濕內(nèi)停，泛于肌膚，有候表現(xiàn)為“久長內(nèi)蘊(yùn)、痰濕壅滯”，血行不暢、氣機(jī)受阻，瘀終成、血脈受阻，病發(fā)。

對(duì)于更年期綜合征的病因病機(jī)，學(xué)者觀點(diǎn)并不統(tǒng)一。張永煥等[1]指出，腦為髓海，腎則主骨生髓：腎精如果缺失得話，會(huì)導(dǎo)致腦部髓缺，引起腦神的營養(yǎng)不足；乙癸源同，如果腎精缺失，會(huì)導(dǎo)致肝的營養(yǎng)不足，排泄、疏理不規(guī)律，引發(fā)氣滯、肝郁：腎陰一旦發(fā)生虧虛現(xiàn)象，腎水則會(huì)因此而無法調(diào)理心火，由此導(dǎo)致“心神失養(yǎng)，……，神明失守”。學(xué)者王蓉兒[2]指出，婦女更年期綜合征通常主要是肝腎陰虛，且氣滯、脾虛、肝郁相伴。賈曼等[3]表示，婦女更年期綜合征通常表現(xiàn)為瘀、痰、火、氣，因其肝血、腎精逐步缺乏，臟腑失去濡養(yǎng)，打破了陰陽平衡狀態(tài)，瘀結(jié)、痰阻、內(nèi)火、氣郁等遂生，且互為因果、相互影響，變化無窮，體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床證狀。

2 臨床研究

2.1 單純針刺

在治療圍絕經(jīng)期綜合征病人時(shí)，陳卓偉等[4]隨機(jī)采用口服谷維素、針刺背俞穴法來治療已確診的80例患者。其法總有效率是：對(duì)照組、針刺組分別為70.97%、87.50%。在隨機(jī)劃分更年期綜合征病人（60例）為治療組、對(duì)照組基礎(chǔ)上，邵素菊等[5]的治療方法是：治療組：肝俞、心俞等背俞穴針刺治療；對(duì)照組：太溪、肝俞、氣海等常規(guī)針刺治療。治療間隔：3天/l療程：療程：1療程/10天；治療頻率：1次/日；連續(xù)完成兩個(gè)療程（20次）治療，隨后對(duì)療效做出判定。結(jié)果：治療組有效率為93.33%：對(duì)照組有效率為80.00%。黃子葵[6]采用頭針配合體針治療Ps患者l天1次，1療程/1個(gè)月，對(duì)照組口服尼爾雌醇每次2mg，每月2次，1療程/1個(gè)月，均為治療3個(gè)療程。結(jié)果：頭針配合體針能顯著改善PS患者的各項(xiàng)臨床癥狀，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 針灸并用

耿麗娟[7]采用針刺配合艾灸進(jìn)行治療脾腎陽虛型更年期綜合征伴肥胖患者。取上巨虛穴、通里穴、氣海穴等11個(gè)穴，耳穴主要是腎上腺、子宮、脾等10個(gè)穴位，配穴主要是陰陵泉穴、太沖穴、命門穴等6個(gè)穴位。取針后5分鐘，用六孔插釘型實(shí)木艾箱做氣海、關(guān)元、水分，這些穴位的艾灸，用灸筒做雙側(cè)足三里的艾灸約20分鐘?？梢詫⒏昶诰C合征、肥胖有效改善，實(shí)現(xiàn)病人的臨床療效改善，提高其生活質(zhì)量水平。劉曉偉[8]采用針刺配合艾灸進(jìn)行治療。針刺取關(guān)元、氣海、脾俞、百會(huì)、腎俞、肝俞、三陰交，均用補(bǔ)法。心悸不安者加心俞、神門，平補(bǔ)平瀉；失眠者加四神聰，平補(bǔ)平瀉：頭暈耳鳴者加風(fēng)池，瀉法；煩躁易怒者加風(fēng)池、太沖，瀉法。補(bǔ)法先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢；瀉法先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。灸法：溫和灸百會(huì)或氣海、關(guān)元穴，每次30min。每天1次，10次為一療程，療程之間間隔2天，治療4個(gè)療程后觀察效果。治療后總有效率為86.25%

2.3 針?biāo)幉⒂?/p>

在對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征肝郁型病人進(jìn)行治療時(shí)，王志[9]的辦法是針刺加逍遙丸共用法，主要對(duì)關(guān)元穴、百會(huì)穴等進(jìn)行針刺。每天一次，一個(gè)療程為半個(gè)月，結(jié)束一個(gè)療程治療，對(duì)治療療效進(jìn)行觀察。治療后總顯效率為92.68%。

2.4 電針

丁一[10]隨機(jī)平均劃分60名病人成兩組，口服西藥組、電針組，三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、關(guān)元、子宮為電針組取穴。l療程結(jié)束，在總有效率方面，口服西藥組、電針組分別是76.67%、93.33%。

2.5 耳穴與耳壓結(jié)合

在圍絕經(jīng)期綜合征治療過程中，宋志剛等[11]的方法是體針與耳穴貼壓相配合，效果更理想。即針刺腎俞穴，以此進(jìn)行補(bǔ)腎培本，三陰交穴是肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的交會(huì)穴位，通過足三里穴來益氣血生化，取三里穴來對(duì)三臟進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，配太沖穴以疏肝解郁，配神門穴、心俞穴以定志安神，配氣海穴、內(nèi)關(guān)穴以行血通絡(luò)，以便元?dú)庋a(bǔ)充，偏陰虛病人，輛以太溪穴、肝俞穴予肝腎以滋補(bǔ)：偏陽虛病人，輛以關(guān)元穴、脾俞穴對(duì)脾腎以溫補(bǔ)。耳穴貼壓選擇的是腎穴、肝穴、脾穴，用于腎肝脾功能調(diào)理。

2.6 其它方法

高艷紅[2]對(duì)于更年期綜合征的治療原則是穴位注射+溫針灸。其策對(duì)五十名病人的治療總有效率為92%，其中無改進(jìn)者4例，好轉(zhuǎn)者12例，痊愈者34例。邢衛(wèi)芳[13]以推拿為主，和足部反射區(qū)、針灸配合治療更年期綜合征，療效比較理想。

3 實(shí)驗(yàn)研究

3.1 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)

陳秀玲等[14]將90例更年期綜合征患者采用電針治療3組穴位均可調(diào)節(jié)本病激素水平。對(duì)三陰交穴進(jìn)行針刺，能將E2（血清雌二醇）提高，將LH（激素）、促黃體生成或FSH（促卵泡生成激素）降低，對(duì)于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)來說，重新協(xié)調(diào)三種激素存在調(diào)節(jié)功能，可以將病人內(nèi)環(huán)境（激素）穩(wěn)定能力增強(qiáng)。

3.2 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

浦麗超[15]收100例圍絕經(jīng)期綜合征患者采用針灸治療，主穴為氣海、三陰交、神門、肝俞、太溪，腎陰虧虛配陰谷穴、照海穴；痰氣郁結(jié)配中脘穴、豐隆穴，腎陽不足配關(guān)元穴、命門穴，肝陽上亢配風(fēng)池穴、太沖穴。采用尼爾雌醇治療參考組病人，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征針灸治療療效的觀察結(jié)果表明，安全性高，沒有副作用，病人精神神經(jīng)癥狀、血管舒縮癥狀有一定改善。

3.3 免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)

在對(duì)逆針灸關(guān)元穴進(jìn)行觀察后，李曉泓等[16]認(rèn)為，其能于一定程度上完成更年期免疫功能紊亂調(diào)節(jié)。之所以如此，可能是在進(jìn)行脾臟組織基因與細(xì)胞HSP70表達(dá)調(diào)節(jié)時(shí)，將機(jī)體應(yīng)變與抗病功能啟動(dòng)，從而調(diào)節(jié)血清免疫因子IL-2、TNF-α的含量有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述，針灸治療更年期綜合征未發(fā)現(xiàn)任何副作用，療效可靠，大部分顯示對(duì)性激素水平有良性調(diào)整作用，研究表明，通過分析近幾年的資料得出，針灸刺激可調(diào)節(jié)丘腦.垂體.卵巢軸或腎上腺軸的功能異常，使機(jī)體的自主神經(jīng)紊亂得到糾正。選穴重要性方面依次是腎經(jīng)（基礎(chǔ)）、脾經(jīng)、肝經(jīng)。對(duì)此，李瓊等[17]提出了治療原則是老年補(bǔ)腎、中年疏肝、青年健脾。

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