尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果觀(guān)察

孫 宇

（松原市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

腦血栓形成是腦梗死的一種常見(jiàn)類(lèi)型，主要是由于腦動(dòng)脈的主干或者皮質(zhì)支動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)血管壁變厚，血管腔變窄阻塞或者是形成血栓，最終導(dǎo)致腦部的血流量不足甚至中斷，腦組織因缺少氧氣以及血液而發(fā)生軟化和壞死，并表現(xiàn)出局部病灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。對(duì)腦血栓患者的治療主要是進(jìn)行溶栓，以促使阻塞的腦血管能夠再次暢通，可以重新的持續(xù)性供血，并且抑制腦組織因缺血而誘發(fā)的壞死。本院對(duì)收治的腦血栓患者應(yīng)用了尿激酶溶栓治療，取得了較好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2016年12月來(lái)本院接受治療的腦血栓患者88例為對(duì)象，所有患者均進(jìn)行頭部CT或MRI檢查確定患有腦血栓。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組44例。對(duì)照組中包括男性患者24例，女性患者20例，年齡在50～81歲，平均（62.1±8.4）歲，患者都是第1次發(fā)病，由發(fā)病到接受治療的時(shí)間不超過(guò)24 h。對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在31～45分的重型患者有13例，分?jǐn)?shù)在16～30分的中型患者有21例，分?jǐn)?shù)在0～15分的輕型患者有10例。觀(guān)察組中有25例男性患者以及19例女性患者，患者年齡最大不超過(guò)82歲，最小不低于52歲，平均（62.4±8.7）歲，患者均是首次患病，且從患病至接受治療間的時(shí)間間隔不超過(guò)12 h。按照神經(jīng)功能的缺損狀況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，有8例患者是輕型，14例患者是重型，22例患者是中型。兩組患者的基本資料進(jìn)行比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，適當(dāng)?shù)慕o予甘露醇，阿司匹林以及尼莫地平或者低分子肝素等藥物進(jìn)行治療。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行尿激酶溶栓治療。首先測(cè)量患者的體質(zhì)量，并依據(jù)體質(zhì)量將50～150萬(wàn)單位的尿激酶加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者進(jìn)行靜脈滴注且保證在15 min以?xún)?nèi)能夠滴完。而后對(duì)患者的肌力增加狀況進(jìn)行觀(guān)察，若患者的肌力增至2級(jí)以上[2]，則不必再次給藥尿激酶。若患者的肌力無(wú)顯著變化，則再增加50萬(wàn)單位的尿激酶，并保證滴注時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，之后若患者的肌力達(dá)到2級(jí)以上，則不再繼續(xù)給藥，而若肌力仍無(wú)顯著改善則繼續(xù)給藥50萬(wàn)單位尿激酶，并在1 h內(nèi)滴注完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①應(yīng)用歐洲卒中量表對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分時(shí)間選在接受治療的6 h以后，治療7 d以后以及治療1個(gè)月以后。②在接受治療3個(gè)月以后，利用BI（生活能力量表）對(duì)所有患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一般可將臨床療效分為治愈，顯效，有效和無(wú)效。其中治愈是指患者進(jìn)行歐洲卒中量表評(píng)分超過(guò)95分，且生活能力評(píng)分達(dá)到滿(mǎn)分，患者可以正常的進(jìn)行生活和工作。顯效指歐洲卒中量表得分超過(guò)85分，生活能力被評(píng)為90分，患者生活能夠自理。有效則指歐洲卒中量表得分在60～85分，生活能力達(dá)80分，患者的癥狀得到明顯的緩解。若患者歐洲卒中量表得分＜60分，同時(shí)生活能力也低于80分，患者的癥狀基本無(wú)變化則評(píng)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后進(jìn)行歐洲卒中量表評(píng)分狀況比較：和對(duì)照組相比，觀(guān)察組在接受治療以后的6 h，7 d以及1個(gè)月后使用歐洲卒中量表評(píng)分的分?jǐn)?shù)都顯著低于同期對(duì)照組的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療以后采用歐洲卒中量表評(píng)分狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療以后采用歐洲卒中量表評(píng)分狀況比較（±s）

注：和對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療后6 h 治療后7 d 治療后1個(gè)月對(duì)照組 44 56.4±7.3 66.6±6.8 91.5±8.7觀(guān)察組 44 47.2±6.5* 54.7±6.5* 71.3±8.4*

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：在接受3個(gè)月的治療以后，觀(guān)察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的治療以后臨床療效狀況

3 討 論

尿激酶是一種蛋白水解酶[3]，是一種能夠?qū)w溶酶原起到直接激活作用的物質(zhì)，能夠催化纖溶酶原形成纖溶酶，而纖溶酶能夠?qū)w維蛋白凝塊產(chǎn)生降解作用，還能夠?qū)ρ貉h(huán)過(guò)程中的纖維蛋白原以及凝血因子Ⅴ等進(jìn)行降解，進(jìn)而達(dá)到溶栓的效果。除此以外，尿激酶對(duì)血管內(nèi)由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有一定的抑制作用，減緩腦血栓患者紅細(xì)胞凝集以及血小板聚集的速率。

腦血栓一旦形成就能夠?qū)е卵艿乃ㄈ^而導(dǎo)致由該血管提供血液區(qū)域內(nèi)的腦組織出現(xiàn)水腫或者壞死，對(duì)腦細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，以致相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能發(fā)生不同程度的缺損。一般而言，一旦腦細(xì)胞發(fā)生死亡將不可能再生。但是在血栓剛剛形成造成腦細(xì)胞發(fā)生缺血的6 h以?xún)?nèi)，腦細(xì)胞的損傷還具有可逆性，若在這一時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者采取尿激酶溶栓治療，則能夠取得最好的治療效果。而對(duì)患病時(shí)間多于6 h，但是不超過(guò)24 h的患者，可以依據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行溶栓治療。有研究結(jié)果表明[4]，血栓的形成和發(fā)展不是一蹴而就的，而是一個(gè)漸進(jìn)式的過(guò)程，而尿激酶對(duì)新鮮的血栓具有溶解的作用，也就是其能夠阻止血栓的發(fā)展，防止血栓進(jìn)一步加重，從而在一定范圍內(nèi)緩解患者到病情。所以說(shuō)，在患者發(fā)病的24 h內(nèi)，溶栓治療還是有一定效果的[5]。但發(fā)病時(shí)間超過(guò)24 h的患者進(jìn)行溶栓的時(shí)候要充分的考慮到患者的實(shí)際病情，如患者病情仍在發(fā)展可溶栓，但多認(rèn)為此時(shí)已無(wú)必要，因尿激酶無(wú)法溶解掉牢固的血栓。而對(duì)大面積腦梗死的患者則不建議溶栓[6]，因可能會(huì)誘發(fā)出血而危及到患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，采用尿激酶溶栓治療的患者有效率高于對(duì)照組，且在治療一段時(shí)間后癥狀緩解狀況也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有意義。綜上所述，采用尿激酶溶栓治療腦血栓患者，效果顯著，有臨床推廣的價(jià)值。

[1] 劉廣會(huì).分析腦血栓治療中尿激酶溶栓療法的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(42):174-175.

[2] 周天銀,龔霽,周旋.尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評(píng)價(jià)[J].今日健康,2015,14(12):209.

[3] 李軍,姚春華,徐洪梅.尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(8):72.

[4] 姜如海.尿激酶溶栓治療腦血栓形成臨床治療效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):181-182.

[5] 王勝琦.為腦血栓患者應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):66-67.

[6] 張玉梅.低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療腦血栓患者的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):153-154.