長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性分析

吳靜彥

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

糖尿病已經(jīng)成為威脅我國(guó)中老年居民生命健康與安全的多發(fā)疾病，關(guān)于該疾病機(jī)制并不明確，治療的關(guān)鍵是維持血糖問(wèn)題，即有效降低患者血糖[1]。并且為了降低其他并發(fā)癥，還應(yīng)該對(duì)患者的血糖生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，只有穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)，才能有效預(yù)防疾病進(jìn)展，控制并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示[2]，2/3的糖尿病患者在單純口服降糖藥物時(shí)，控糖效果并不夠理想，使得2型糖尿病患者的病程治療周期延長(zhǎng)。研究表明，除了基礎(chǔ)降糖藥物之外，對(duì)于2型糖尿病患者而言，為了強(qiáng)化血糖控制，必須聯(lián)合用藥。此時(shí)，胰島素成為控制血糖的重要武器[3]?，F(xiàn)本文選取2016年5月至2017年5月我院收治的2型糖尿病患者共88例為對(duì)象，對(duì)長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與用藥安全性進(jìn)行探討?？偨Y(jié)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取2016年5月至2017年5月我院收治的2型糖尿病患者共88例，隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各44例。所有患者空腹血糖7.4～15.9 mmol/L，平均血糖（9.8±0.12）mmol/L，餐后2 h血糖11～23 mmol/L，平均血糖（16.23±0.14）mmol/L[4]。對(duì)照組中男23例，女21例，年齡62～78歲，平均年齡（68.21±2.21）歲，病程0.3～16年，平均病程（5.23±0.21）年；觀察組中男24例，女20例，年齡61-79歲，平均年齡（68.23±2.19）歲，病程0.4～15年，平均病程（5.21±0.20）年?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于每日早晨口服二甲雙胍緩釋片，0.85克/次，持續(xù)治療2周；觀察組在此基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)效胰島素治療，于每天晚上10點(diǎn)，于皮下注射甘精胰島素，對(duì)照組給予精蛋白鋅重組賴脯胰島素治療，于治療后4周比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及尿微量水平，并統(tǒng)計(jì)患者的低血糖及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于本次研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者血糖控制水平結(jié)果比較：治療前，指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，尿微量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者藥物并發(fā)癥情況發(fā)生率：觀察組患者藥物并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 藥物并發(fā)癥情況發(fā)生率

3 討 論

對(duì)于糖尿病患者而言，控制糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖等生化指標(biāo)，是臨床治療的重要任務(wù)和目標(biāo)，但是我國(guó)接受常規(guī)降糖藥物治療的患者，其中有70%左右的患者并沒(méi)有取得理想效果[5]。隨著2型糖尿病的發(fā)病率逐年提升，且治療周期越來(lái)越長(zhǎng)，臨床急需尋找更為有效的方法持續(xù)穩(wěn)定控制患者血糖[6]。隨著胰島素的推廣和應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)胰島素是控制血糖的重要藥物。但是，胰島素分為短效和長(zhǎng)效兩種，臨床如何正確選擇胰島素治療，是患者及臨床均較為關(guān)心的一個(gè)話題。因此，在本文中，給予觀察組患者口服降糖藥物基礎(chǔ)上，使用長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行治療，觀察組患者的血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且患者的藥物并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)踐表明，長(zhǎng)效胰島素加口服常規(guī)降糖藥物的效果顯著，還能減少疾病引發(fā)的并發(fā)癥，降低了患者的致殘致死率。胰島素是臨床用于治療糖尿病的首選藥物，能保護(hù)患者體內(nèi)的β細(xì)胞功能，降低對(duì)肝腎的損傷，且胰島素抵抗發(fā)生率也相對(duì)較低。但是，在治療中，患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是低血糖，這是一個(gè)值得臨床注意的問(wèn)題。

在研究中，觀察組使用的甘精胰島素是一種中性pH溶液中溶解度較低的人工合成胰島素，是一種長(zhǎng)效胰島素。患者于皮下注射后，形成微細(xì)沉積物堆積，能持續(xù)釋放甘精胰島素，從而達(dá)到控制血糖，并維持血糖穩(wěn)定的目的。該藥物藥效持久，平穩(wěn)，安全性高。相較于精蛋白鋅重組賴脯胰島素，這種藥物的作用時(shí)間更久，藥物濃度更高，效果顯著高于普通胰島素治療水平。此外，在本次研究中，患者并未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明，藥物不良反應(yīng)也較小。短效胰島素治療起效慢，且持續(xù)作用時(shí)間短，效果顯著不如長(zhǎng)效胰島素。根據(jù)韓松蘭[7]學(xué)者研究結(jié)果，其選取的80例患者，對(duì)其中40例患者實(shí)施長(zhǎng)效胰島素+口服常規(guī)降糖藥物治療，最終，觀察組患者的糖化血紅蛋白達(dá)到（6.6±1.3）%，空腹血糖為（6.4±2.1）mmol/L，餐后2 h血糖（8.1±2.0）mmol/L，血壓變化：收縮壓（126.9±12.1）mm Hg，舒張壓為（75.9±8.1）mm Hg，其效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。相較于本次實(shí)踐結(jié)果，在控制血糖、糖化血紅蛋白方面效果存在一致性。但是，在本文研究中，并可有對(duì)患者舒張壓和收縮壓進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者血壓控制情況的研究還有待于進(jìn)一步深入。此外，韓松蘭學(xué)者在研究中，并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)患者的低血糖發(fā)生情況。而在本次研究中，觀察組患者中有2例發(fā)生低血糖，發(fā)生率達(dá)到4.55%。關(guān)于患者出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥，是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[8]。臨床必須加強(qiáng)并發(fā)癥控制的手法，進(jìn)一步提高藥物使用的安全性和可行性。

表1 患者血糖控制水平結(jié)果（±s）

表1 患者血糖控制水平結(jié)果（±s）

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 尿微量(kg/m3)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 9.90±1.32 8.01±0.62 16.22±0.15 12.34±1.51 9.21±1.12 7.32±1.21 25.12±2.03 26.50±2.34觀察組 9.81±0.21 6.33±0.51 16.20±0.15 10.24±1.21 9.20±1.18 7.89±1.20 25.11±2.01 29.21±2.31 t 0.624 5.601 1.230 7.622 0.845 4.258 1.350 5.682 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上，長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療2型糖尿病的臨床控糖效果顯著，且藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥低，具有積極的推廣意義。

[1] 詹文珍.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效探討[J].糖尿病新世界,2015,18(13):11-12.

[2] 安佰皓.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效研究[J].糖尿病新世界,2015,18(15):19-20.

[3] 李菁爽,馮佳慶,吳宏,等.長(zhǎng)效胰島素類似物治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(15):111-112.

[4] 馮克棘.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(1):100-101.

[5] 王玲.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(21):516-517.

[6] 韓松蘭.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性[J].糖尿病新世界,2015,18(9):36.

[7] 舒冏,王曼曼,曾龍?bào)A.長(zhǎng)效胰島素治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(22):8-10.

[8] 冷春松.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效觀察與安全性分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(21):21-22.