癌痛規(guī)范化治療對腫瘤患者疼痛管理的應(yīng)用效果研究

李 芹 田 萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

癌癥疼痛（簡稱癌痛）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，是目前影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最重要因素，WHO特別提出“到21世紀(jì)讓全世界的惡性腫瘤患者不痛”的目標(biāo)[1]。為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)國家衛(wèi)計(jì)委在2011年～2013年在全國范圍內(nèi)開展了以癌痛規(guī)范化治療為中心的“癌痛病房”創(chuàng)建活動(dòng)。我院于2014年4月向自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委提出創(chuàng)建“癌痛病房”申請，2015年5月順利通過評審。癌痛規(guī)范化治療在腫瘤患者疼痛管理中取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，年收治腫瘤患者約1000余人次，將2013年4月至2014年4月“癌痛病房”創(chuàng)建前的98例腫瘤癌痛患者作為對照組，其中肺癌26例、結(jié)腸癌12例、骨轉(zhuǎn)移癌12例、肝癌10例、卵巢癌5例、胃癌9例、宮頸癌6例、黑色素瘤患者6例、淋巴瘤5例、胰腺癌7例；2014年4月至2015年4月“癌痛病房”創(chuàng)建后的98例腫瘤癌痛患者為觀察組，其中主要為肺癌28例、結(jié)腸癌13例、骨轉(zhuǎn)移癌7例、肝癌12例、卵巢癌6例、胃癌11例、宮頸癌4例、黑色素瘤5例、淋巴瘤6例、胰腺癌6例。采用衛(wèi)計(jì)委規(guī)定使用的癌痛篩查評估表進(jìn)行疼痛評分，癌痛評分在2～10分。

1.2 方法

1.2.1 各類文書的規(guī)范使用：①癌痛治療同意書的簽署。②體溫單：在體溫單中增加“疼痛評分”欄，將疼痛作為第五大生命體征每日動(dòng)態(tài)評估記錄。③癌痛篩查及評估單：入院時(shí)通過評估篩查，確定患者是否有痛，對有痛患者進(jìn)行詳細(xì)登記，依據(jù)評估單中內(nèi)容逐條進(jìn)行評估，對患者疼痛部位、性質(zhì)、爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度、評分、止痛治療情況、阿片類藥物不良反應(yīng)及防治措施等做全面評估并準(zhǔn)確記錄。④宣教單：根據(jù)評審要求制定了癌痛患者宣教單，對癌痛患者及家屬進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)的健康教育。⑤嗎啡滴定單：對有癌痛患者遵醫(yī)囑進(jìn)行嗎啡滴定，經(jīng)準(zhǔn)確疼痛評分后，遵醫(yī)囑給患者服用嗎啡片，1 h后再進(jìn)行疼痛評估，觀察記錄患者疼痛是否緩解、評分為多少等。在72 h內(nèi)將患者疼痛降至3分以下。⑥疼痛護(hù)理記錄單：記錄患者服藥名稱、方式、時(shí)間、是否使用輔助手段等。⑦疼痛患者交班報(bào)告：對疼痛患者班班交接，每日晨交班時(shí)除進(jìn)行全科患者交班外，還需報(bào)告疼痛患者服藥種類劑量方式、是否有爆發(fā)痛、及睡眠情況等內(nèi)容。⑧質(zhì)控本：分別設(shè)有醫(yī)師護(hù)士質(zhì)控本，記錄周質(zhì)控情況。⑨回訪本：分別設(shè)置出院后1周，出院后2周的患者回訪本。

1.2.2 規(guī)范化治療保障體系：①規(guī)范化癌痛治療過程的培訓(xùn)及考核：建立人員定期培訓(xùn)與考核制度。分批次安排醫(yī)護(hù)人員到其他醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，每日晨間交班時(shí)進(jìn)行提問，每兩周進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療的小講課，每月進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)講座，每季度進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)的考核。有規(guī)范癌痛治療流程，每一位醫(yī)護(hù)人員熟練運(yùn)用該流程為患者進(jìn)行疼痛評估，宣教，嗎啡滴定，給藥、記錄等。②麻醉藥品的嚴(yán)格管理：病區(qū)配備保險(xiǎn)柜，對病區(qū)當(dāng)日使用的阿片類藥物的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)保管。由責(zé)任護(hù)士按時(shí)按量發(fā)放到患者手中并看著患者服用，保證準(zhǔn)確給藥。因NCCN指南推薦納洛酮針劑用于阿片類藥物過量時(shí)的解救劑，病區(qū)常備納洛酮針劑，保證嗎啡中毒解救時(shí)護(hù)士取用方便及時(shí)。③患者及家屬的健康宣教：a.宣教方式：每季度更新“癌痛病房”創(chuàng)建活動(dòng)公示欄；床頭貼有《疼痛評估表》，方便患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確疼痛評分；入院8 h內(nèi)對癌痛患者及家屬進(jìn)行疼痛評估及首次宣教，住院期間責(zé)任護(hù)士還會(huì)不定期的進(jìn)行宣教評估；每2個(gè)月1次小講課，對患者及家屬進(jìn)行宣教，發(fā)放宣教手冊，并解答患者及家屬的疑問。b.宣教內(nèi)容：包括配合醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確疼痛評估的方法；如何規(guī)范服藥；阿片類藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)；常見藥物不良反應(yīng)；如何辦理門診毒麻藥品卡；如何配合隨訪等等內(nèi)容。④嚴(yán)格的隨訪制度：對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪，出院后1周內(nèi)完成首次隨訪，以后2周1次。詢問患者疼痛程度、性質(zhì)變化等情況，爆發(fā)痛發(fā)作情況，止痛藥物使用情況，藥物不良反應(yīng)，對疼痛控制的滿意度等。⑤重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

2 結(jié) 果

見表1～4。

3 討 論

3.1 癌痛管理知識(shí)和技能的提升是基礎(chǔ)：重視疼痛、研究疼痛、全面止痛已成為醫(yī)學(xué)人文回歸的標(biāo)志性話題[2]。疼痛研究已由疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，以?chuàng)建“癌痛病房”為契機(jī)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對癌痛管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。作為與患者接觸最密切、最了解患者不適癥狀的群體，護(hù)士是疼痛臨床管理效果的重要保證者[3]。護(hù)士在癌痛管理中起著十分重要的作用，對于癌痛管理相關(guān)知識(shí)的全面了解是護(hù)士可以更好地勝任這項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)[4]。準(zhǔn)確的疼痛評分是治療癌痛的基礎(chǔ)，要求護(hù)士遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的評估原則，能綜合的使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）、面部表情評分法、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）等，做到準(zhǔn)確評估。

3.2 患者及家屬的配合是關(guān)鍵：由于患者及家屬在教育水平、民族和性格等方面的個(gè)體差異，部分存在錯(cuò)誤觀念或知識(shí)缺乏，不主動(dòng)或不能有效匯報(bào)疼痛[5]。因此應(yīng)加大癌痛管理知識(shí)的宣傳教育，提高全社會(huì)對癌痛管理的重視和認(rèn)識(shí)水平[4]。熟練掌握疼痛知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員能采用有效及恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄅc患者及家屬溝通，患者主動(dòng)配合止痛治療。改變了之前患者叫疼就“打針”，打針又怕疼，再疼再打針的循環(huán)模式，患者處于爆發(fā)痛隨時(shí)會(huì)來的緊張擔(dān)心狀態(tài)。采用口服阿片類緩釋制劑能持續(xù)平穩(wěn)止疼，服藥方式便捷無痛苦，有效減少了患者爆發(fā)痛的發(fā)生，提高了患者治療依從性，生存質(zhì)量明顯提升。

表1 規(guī)范化治療前后醫(yī)護(hù)人員癌痛知識(shí)的考核成績比較（±s）

表1 規(guī)范化治療前后醫(yī)護(hù)人員癌痛知識(shí)的考核成績比較（±s）

分組 n 理論成績觀察組 18 98.00±1.15對照組 18 76.11±7.67 t--12.883 P-0.000

表2 兩組患者麻醉藥品給藥途徑對比[n（%）]

表3 兩組患者爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)（n）

表4 兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較（±s）

表4 兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較（±s）

組別 例數(shù) 環(huán)境 社會(huì) 心理 生理 均值實(shí)驗(yàn)組 98 10.09±0.54 10.13±0.77 10.27±0.91 10.40±0.89 10.24±0.78對照組 98 8.66±0.56 8.71±0.70 8.76±0.52 8.80±0.88 8.76±0.65 t-6.69 4.82 5.27 4.79 10.67 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理是輔助：由于癌痛的折磨，患者煩躁，易怒，疼痛易受心理因素的影響，因此，控制疼痛工作，還需要配合心理護(hù)理，特別對于晚期癌痛患者[6]?；颊唛L期臥床，被動(dòng)或被迫體位，影響到患者的生活自理能力，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以周到的護(hù)理服務(wù)滿足患者多方面的護(hù)理需求[7]。

3.4 不足之處：對止痛藥物不良反應(yīng)的觀察和記錄欠缺；護(hù)士對疼痛評估方法掌握參差不齊，評分結(jié)果有異議，影響用藥的準(zhǔn)確；受醫(yī)保政策限制，有些藥物在患者出院后門診用藥是自費(fèi)的，影響患者的對藥物的持續(xù)使用；此次評審我科規(guī)范的文書得到了評審專家的好評，但也在原來繁重的工作基礎(chǔ)上又增加了護(hù)士的工作量。在今后的工作中應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。

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