阿司匹林片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能與不良反應(yīng)的影響

杜 麗

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

腦梗死指的是由于供血?jiǎng)用}管腔局部閉塞或者狹窄，致使供血區(qū)域腦組織壞死、缺血的一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，其多發(fā)于老年人群，致殘率與病死率皆較高，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。臨床治療急性腦梗死（ACI）常采用藥物治療，其中他汀類藥物能夠促使腦梗死顯著下降，且療效較顯著。本研究為探討阿司匹林片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用效果，選在本院治療68例ACI患者資料作對(duì)比研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取且分析于2015年3月至2017年3月本院治療的68例急性腦梗死患者資料，納入發(fā)病均于48 h內(nèi)者，均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除過(guò)敏體質(zhì)患者，嚴(yán)重精神病患者；合并肝腎功能異常者[2]；按照臨床醫(yī)治藥物不同分為2組，對(duì)照組（34例）男女比20∶14，年齡40～78歲，平均（62.38±9.34）歲，病程1～6 h，平均（2.21±1.05）h；治療組（34例）男女比21∶13，年齡42～80歲，平均（63.95±10.21）歲，病程1～7 h，平均（2.67±1.22）h；兩組上述基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本研究對(duì)照組行單純阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078，100 mg）治療，口服，每日100 mg，1次/天，治療組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051407，10 mg）治療，口服，每日20 mg，1次/天；兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：針對(duì)2組醫(yī)治前后hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）水平變化予以記錄與分析；采取NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）對(duì)2組醫(yī)治前后神經(jīng)功能變化予以評(píng)估與對(duì)比，分值越低，提示患者神經(jīng)功能越好。觀察與比較2組用藥安全性，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲不振、乏力、噯氣、惡心等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，借助（±s）反應(yīng)正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間、組內(nèi)情況；借助例數(shù)（n，%）反應(yīng)正態(tài)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料情況，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組醫(yī)治前后hs-CRP水平與NIHSS評(píng)分變化：較之醫(yī)治前，2組醫(yī)治后hs-CRP與NIHSS評(píng)分均顯著下降，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，且治療組下降的幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較2組醫(yī)治前后hs-CRP水平與NIHSS評(píng)分變化（±s）

表1 比較2組醫(yī)治前后hs-CRP水平與NIHSS評(píng)分變化（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 (hs-CRP(mg/L) NIHSS評(píng)分(分)治療組(n=34) 醫(yī)治前 81.25±10.62 11.82±5.41醫(yī)治后 8.64±2.45ab 4.35±3.02ab t-38.8465 7.0301 aP - ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組(n=34) 醫(yī)治前 80.42±9.78 12.38±7.12醫(yī)治后 20.63±3.17a 6.97±4.22a t-33.9106 3.8114 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-17.4503 2.9440 bP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較2組用藥安全性：經(jīng)對(duì)比，2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對(duì)比（14.71% vs 8.82%）未顯示高度差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較2組用藥安全性（n，%）

3 討 論

隨著近年來(lái)生活水平不斷提高及老齡化趨勢(shì)加重，心腦血管病發(fā)生率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。AIC多發(fā)于老年人群，目前臨床針對(duì)此病主要行溶栓治療，但其具嚴(yán)格時(shí)間窗限制，易致使缺血再灌注受損，加之溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)性較大，導(dǎo)致其于臨床應(yīng)用中受限，故針對(duì)超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗AIC患者大多行抗血小板治療[4]。

本研究采用的阿司匹林能夠有效促進(jìn)血小板環(huán)氧合酶乙酰化，以促使血栓素A2降低，同時(shí)此藥對(duì)其誘導(dǎo)血小板聚集可發(fā)揮抑制作用[5]。阿托伐他汀隸屬于新一代羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，其分子結(jié)構(gòu)中含一個(gè)氮雜環(huán)與苯環(huán)，且以鈣鹽的形式存在，為體內(nèi)膽固醇的合成途徑限速酶，因此，此藥進(jìn)入至機(jī)體內(nèi)無(wú)需予以代謝即能夠具備生物活性[6]。阿托伐他汀鈣屬于臨床治療腦梗死的一種重要藥物，其能夠顯著促使三酰甘油與低密度脂蛋白膽固醇降低，以發(fā)揮減少腦梗死的發(fā)生及對(duì)腦梗死腦保護(hù)等積極作用[7]。相關(guān)報(bào)道顯示[8]，阿托伐他汀鈣具抗血小板聚集、抗炎、調(diào)脂等一系列作用，且其能夠預(yù)防腦梗死再發(fā)。阿司匹林與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，可消除自由基，對(duì)核因子κB（NF-κB）活性產(chǎn)生抑制，促使炎性因子活性下降；同時(shí)可有效降低腦缺血后炎性反應(yīng)，促使hs-CRP水平降低，以保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，進(jìn)而改善AIC患者神經(jīng)功能障礙。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果得出：較之醫(yī)治前，2組醫(yī)治后hs-CRP與NIHSS評(píng)分均顯著下降，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，且治療組下降的幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；同時(shí)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對(duì)比（14.71% vs 8.82%）未顯示高度差異，這與劉偉、邵勝敏等文獻(xiàn)結(jié)果的一致性極高，進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合用藥治療ACI的臨床有效性及安全性。但就2組醫(yī)治后臨床具體療效與生活質(zhì)量方面，由于研究樣本例數(shù)過(guò)少等因素制約未進(jìn)行分析，待深入觀察再作合理改善。

總結(jié)上文，腦梗死是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于老年人群，致殘率與病死率較高，需加強(qiáng)相關(guān)重視，臨床采用阿司匹林片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療ACI，可通過(guò)有效降低hs-CRP水平，以改善患者神經(jīng)功能障礙，且不良反應(yīng)較少，臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 魏林節(jié),馮國(guó)君,董紅讓,等.丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(1):58-60.

[2] 陳超.阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(6):808-810.

[3] 項(xiàng)正兵,屈新輝,王萬(wàn)松,等.急性腦梗死患者內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化及其對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4520-4524.

[4] 沈景紅,何海燕,戴鳴萱.阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死的治療作用觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(1):38-40.

[5] 張海朋.氯吡格雷和阿司匹林腸溶片在治療急性腦梗死臨床分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):198-199.

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