運(yùn)動療法聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

李 鵬

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

Knee osteoarthritis是指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變或是結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)被破壞，嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能。相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，我國目前60歲以上人群中約有50%的患者存在X線膝骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，75歲以上的人群約有80%的患者存在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀[1]，這一癥狀嚴(yán)重影響者患者的生存質(zhì)量。近幾年，國內(nèi)外治療該病癥的方法有關(guān)節(jié)置換與功能鍛煉等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射逐漸應(yīng)用在臨床治療中，本文就特此對我院所收治的46例KOA患者進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年5月所收治的46例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組（n=23）和對照組（n=23），所有患者均符合2010年《中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會》[2]中對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組入選患者經(jīng)X線片顯示：骨贅形成，晨僵在30 min以下，且存在明顯的骨摩擦音。研究組患者中男15例，女8例；年齡區(qū)間為54～72歲，中位年齡（62.15±1.78）歲；中位病程（15.26±2.31）年；對照組患者中男12例，女11例；年齡區(qū)間為52～73歲，中位年齡（60.24±1.29）歲；中位病程（13.18±3.07）年，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法：對照組接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，取患者仰臥位，將患者患膝關(guān)節(jié)略微彎曲，確定患膝外上方的穿刺點(diǎn)，對患側(cè)周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，用5 mL的注射器進(jìn)針，有空落感后回抽關(guān)節(jié)液，隨后替換玻璃酸鈉注射器，緩慢注入藥物，完成后，指導(dǎo)患者患膝屈伸，5～10次即可，將藥液充滿關(guān)節(jié)腔，每周1次，治療6次后，觀察治療效果。

研究組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上行運(yùn)動療法，指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)被動活動，每天1次，治療6周后觀察治療效果。關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過滑動、分離等手法改善關(guān)節(jié)松弛現(xiàn)象。肌力訓(xùn)練：對患者的股四頭肌進(jìn)行抗重訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練，在行運(yùn)動療法的時(shí)候應(yīng)該注意：在遇到感染、關(guān)節(jié)變性時(shí)，應(yīng)該應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；穿刺過程中不能使用暴力，還應(yīng)嚴(yán)密檢測患者對治療的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果與LKSS評分、VAS評分，其中治療效果用顯效、有效和無效表達(dá)，得出治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，LKSS評分與VAS評分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，治療總有效率用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 LKSS評分與VAS評分比較：兩組患者治療后，研究組VAS評分明顯低于對照組，LKSS評分顯著高于對照組，兩組差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。見表1。

表1 LKSS評分與VAS評分比較（±s，分）

表1 LKSS評分與VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 LKSS評分研究組 23 2.46±0.68 86.56±4.59對照組 23 5.58±0.29 61.28±5.37 t-20.2406 17.1620 P-0.0000 0.0000

2.2 治療總有效率比較：研究組顯效13例，有效9例，無效2例，治療總有效率為91.30%；對照組顯效6例，有效9例，無效8例，治療總有效率為65.22%；研究組治療總有效率顯著高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.6000，P=0.0319，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（gonarthritis）屬于骨傷科疾病[3]，多患于中老年人群，該病癥的臨床表現(xiàn)為疼痛、僵硬等癥狀，還會出現(xiàn)膝蓋紅腫痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等情況，對該病癥的病因進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由過度勞累與外傷等因素引起，另外，若患者體質(zhì)量過重或是長時(shí)間下蹲也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎[4]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)的重要部分，也是一種高分子多糖體，該藥物在影像導(dǎo)引下，將穿刺針經(jīng)皮穿刺至病變椎體，在將該藥物在注入膝骨關(guān)節(jié)中后，能夠有效降低含量，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的[5]。影像學(xué)顯示：患者存在嚴(yán)重的硬膜外壓迫時(shí)不能再用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，因此應(yīng)該在手術(shù)中配備好的監(jiān)測設(shè)備，本組研究的患者均行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，效果較為明顯，但是在注射的過程中，應(yīng)該注意穿刺針尖需避開椎體內(nèi)靜脈，不能盲目追求填充量。為預(yù)防人群膝關(guān)節(jié)炎應(yīng)該在日常生活中做起，避免長時(shí)間處在同一姿勢，還應(yīng)注意防寒濕，保暖，盡量減少上下臺階。

本次研究中，研究組患者行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療后，加行運(yùn)動療法，效果明顯數(shù)據(jù)顯示：研究組患者的總有效率（91.30%）明顯高于對照組（65.22%），研究組VAS評分（2.46±0.68）明顯低于對照組（5.58±0.29），研究組LKSS評分（86.56±4.59）顯著高于對照組（61.28±5.37），兩組差異明顯，由此而可見，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，這一研究結(jié)果與于杰、申兵、范少地等[6]及單旭彬、李興波[7]等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動療法治療KOA的效果明顯，能夠有效提高患者的LKSS評分，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

[1] 何本祥.潮式關(guān)節(jié)腔沖洗、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動療法治療積液型膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2012,24(12):23-26.

[2] 何本祥,檀亞軍,夏萬榮,等.股四頭肌等長收縮練習(xí)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(5):369-372.

[3] 鄒維青.以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射為主的綜合療法治療輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(12):13,15.

[4] 何本祥,檀亞軍,夏萬榮,等.股四頭肌等長收縮練習(xí)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[C].2012年四川省中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)年會論文集.2012:88-90.

[5] 周志航,郭湄,扈騰騰,等.活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動療法對早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(31):3868-3871.

[6] 于杰,申兵,范少地,等.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(7):410-412.

[7] 單旭彬,李興波.玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖對膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國藥業(yè),2016,25(24):42-44.