2014年～2016年某院真菌感染的臨床分析

胡佳惠 張秀蘭

（第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

隨著抗生素、激素的濫用問題日益嚴重，各種介入治療的普遍開展，導(dǎo)致真菌感染的發(fā)病率在院內(nèi)逐年增高，由于其復(fù)雜性，已經(jīng)成為院內(nèi)感染死亡的原因之一，威脅患者的生命。因此，及時了解和掌握院內(nèi)真菌感染情況，以期指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考，本文作者選取3年中真菌感染患者的臨床信息，對2016年真菌感染患者情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年12月感染真菌的住院患者488例。其中，女性142例，男性270例?；颊吣挲g分布在9～101歲，平均年齡63.4歲，≥55歲的老年患者304例（68.1%）。

1.2 試劑和儀器：采用沙保弱培養(yǎng)基25 ℃培養(yǎng)標本2～5 d，涂片、革蘭染色鏡檢為孢子后，接種于科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基35 ℃培養(yǎng)24～48 h，進行分型鑒定，同時通過VITEK2-COMPACT細菌鑒定儀確認。

2 結(jié) 果

2.1 2014年～2016年真菌分離情況：見表1。

2.2 2014年～2016年真菌在不同標本中的分布：見表2。

2.3 2016年真菌在不同科室的分布：見圖1。

3 結(jié) 論

3.1 真菌菌株種類：3年中非白色念珠菌為主，與國內(nèi)外報道是一致的，2016年中分離的真菌以白色念珠菌為主，其他念珠菌呈逐年上升趨勢，非白色念珠菌對抗真菌藥物有耐藥現(xiàn)象，特別是唑類藥物。

3.2 送檢標本類型：以痰標本為主，多分布在呼吸科、重癥室、泌尿科和普外科；人群多偏向老年患者，其中55歲及以上的患者占68.1%，且多為患有慢性病等較嚴重基礎(chǔ)疾病的老年患者，由于其免疫力低下，給真菌感染增加了機會。

圖1 2016年真菌在不同科室的分布

4 討 論

4.1 臨床標本的送檢多為痰，應(yīng)提高血液、腦脊液標本的送檢，檢出率不高，血培養(yǎng)的送檢結(jié)果具有一定的臨床指導(dǎo)意義。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)加強治療患者用藥前的送檢，以期送檢結(jié)果對臨床用藥予以提供參考依據(jù)。

4.2 隨著人口老齡化，老年人入院后抗感染治療，由于藥物選擇不當，重復(fù)換藥或廣譜抗生素的使用，本身免疫力的低下，為真菌的感染提供滋生的溫床，致使老年患者真菌感染后的病死率上升。不規(guī)范的抗菌藥物使用也是成為誘發(fā)真菌醫(yī)院感染的重要因素。因此，基礎(chǔ)疾病的積極治療是減少感染的重要措施。同時，應(yīng)加強無菌化管理和老年患者醫(yī)療器械消毒及介入性操作的控制，對病房要做到消毒隔離。

4.3 對于入院時存在高危感染因素的人群應(yīng)加強使用抗菌藥物前的微生物送檢，合理選用抗菌藥物的同時也要加強必要的免疫和營養(yǎng)支持，進而降低醫(yī)院院內(nèi)真菌感染率。

表1 2014年～2016年真菌種類構(gòu)成比

表2 2016年檢出真菌送檢標本分布情況

在抗真菌藥物的選擇上，非白色念珠菌對抗真菌藥物有報道耐藥現(xiàn)象，尤其是唑類藥物，高齡、多發(fā)創(chuàng)傷和侵襲性操作是發(fā)生白色念珠菌感染的危險因素，白色假絲酵母菌感染患者首選卡泊芬凈，對念珠菌屬和曲霉菌屬真菌及非白色念珠菌均有效，尤其是嚴重肺部真菌感染患者治療率達100%，且安全性高，不良反應(yīng)較少。

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