呼吸功能訓(xùn)練在胸腔鏡圍手術(shù)期中的應(yīng)用

杜媛媛

（新沂市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 新沂 221400）

本文旨在探討呼吸功能訓(xùn)練在胸腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，特收集我院2015年1月至2016年12月進(jìn)行過胸腔鏡手術(shù)治療的63例患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2016年12月進(jìn)行過胸腔鏡手術(shù)治療的63例患者，其中男性45例，女性18例，年齡13～87歲，平均年齡（50.0±8.1）歲；疾病類型分布：肺大皰24例、肺惡性腫瘤17例、肺良性腫瘤5例、氣胸12例、支氣管擴(kuò)張3例、縱隔腫瘤2例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則將納入對(duì)象分為呼吸組（33例）與常規(guī)組（30例），兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面信息比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者僅給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上增加呼吸功能訓(xùn)練（反饋意見：兩分組的區(qū)別在于是否進(jìn)行呼吸功能鍛煉，這樣目的在于突出呼吸功能鍛煉的效果，下面也著重講述了呼吸功能鍛煉相關(guān)護(hù)理）。訓(xùn)練包含的主要呼吸方式及其應(yīng)用方法如下：

1.2.1 呼吸功能訓(xùn)練方法：①縮唇呼吸，該訓(xùn)練是呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)，患者取坐位或半臥位，閉嘴用鼻吸氣后憋氣2 min左右，縮唇呈吹口哨狀或魚嘴狀慢慢呼出氣體，呼吸比例控制在1∶2～1∶3，縮唇以患者自身感覺不費(fèi)力為度，并堅(jiān)持“慢呼深吸”的呼吸原則，每天堅(jiān)持鍛煉2～4次，每次7 min左右?？s唇呼吸主要通過縮唇動(dòng)作使外口阻力加大，氣道內(nèi)壓得到提升后，則預(yù)防了小氣道的提早閉合，肺部余氣更易排除，殘氣量減少，通氣量會(huì)跟著增加，有利于肺部血氧飽和度的提高[1]。②腹式呼吸，其主要作用是增強(qiáng)膈肌的肌力，患者取仰臥位，盡量放松肩部和頸部，雙肩自然向下垂，膝部半屈狀，盡可能放松腹肌，并將兩手分別放于前胸和上腹部位，鼻部慢慢吸，做到胸不動(dòng)腹部鼓起，腹部手能清楚感覺到向上抬起，吸氣后憋氣兩秒，以最大限度充盈肺泡，至肺擴(kuò)張。呼氣慢慢吐出，腹部凹陷手掌有明顯下降感覺，每天堅(jiān)持鍛煉2～4次，每次重復(fù)呼吸動(dòng)作8～10次[2]。③呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，使用有趣，體小輕盈，患者依從性好。患者取半臥位或坐位，將訓(xùn)練器直立放置在和患體心臟呈同水平的合理位置，先呼出肺部氣體，再含住儀器含嘴均勻吸氣，第一個(gè)球升起后盡量保持較長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，隨即再吸氣至第二、第三個(gè)球體上升到最高位置，接著慢慢吐氣，每天訓(xùn)練3～4次，1次10 min。④人工阻力呼吸訓(xùn)練，選擇80～100 mL氣量的氣球，進(jìn)行反復(fù)多次吹氣球訓(xùn)練。⑤有效排痰咳嗽訓(xùn)練，該訓(xùn)練能防止肺部感染和肺不張，術(shù)前護(hù)理人員就指導(dǎo)患者實(shí)施有效鍛煉，需要被動(dòng)排痰患者保持自然呼吸，醫(yī)護(hù)人員食指或拇指輕按胸骨柄上刺激咳嗽排痰；主動(dòng)咳嗽排痰，患者取坐位，護(hù)理人員空掌心從下至上、由外到內(nèi)輕叩其背部，患者深呼吸后憋氣兩秒，隨即張口用力咳嗽[3]。

表2 肺功能改善情況對(duì)比（±s）

表2 肺功能改善情況對(duì)比（±s）

組別 指標(biāo)觀察時(shí)間 FVC(L) FEV1(L) IC(L)常規(guī)組 術(shù)后第1天 1.5±0.60 1.62±0.80 1.84±0.66術(shù)后第5天 1.70±0.88 1.74±0.67 1.97±0.90呼吸組 術(shù)后第1天 1.58±1.02 1.56±1.05 1.72±0.61術(shù)后第5天 2.41±0.86 2.32±1.12 2.41±0.85

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練在胸腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用：①術(shù)前醫(yī)護(hù)人員呼吸訓(xùn)練培訓(xùn)，首先應(yīng)了解呼吸訓(xùn)練的重要性和必要性，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)正確的呼吸訓(xùn)練方法，能針對(duì)不同患者做到靈活宣教[4]。②健康教育，護(hù)理人員先應(yīng)讓患者及其家屬知曉呼吸訓(xùn)練的重要性，再通過視頻宣教、多次模擬訓(xùn)練使其逐漸掌握呼吸訓(xùn)練方法，過程中對(duì)存在怕傷口裂開、疼痛等顧慮的患者，應(yīng)做好解釋工作，逐漸消除顧慮，同時(shí)指導(dǎo)家屬多給予患者人情關(guān)懷和顧慮。③術(shù)后呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，方法指導(dǎo)見1.2.1。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后第1天、第5天時(shí)的肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵底兓闆r。肺功能改善狀況觀察指標(biāo)包含F(xiàn)VC（肺活量）、FEV1（1 s呼氣量）和IC（最大深吸氣量）；動(dòng)脈血?dú)庵底兓闆r觀察指標(biāo)主要有PaCO2和PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件/卡方中展開分析，計(jì)數(shù)所得χ2比較，以率用%表示；t檢驗(yàn)，并以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第5天動(dòng)脈血?dú)庵导胺喂δ芨纳魄闆r對(duì)比：兩組患者術(shù)后5 d肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵登闆r較術(shù)前均有不同程度的改善；組間對(duì)比，術(shù)后第5天除PaCO2以外其他4項(xiàng)指標(biāo)呼吸組均更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：呼吸組發(fā)生胸腔積液1例、肺不張1例，發(fā)生率為6.0%；常規(guī)組發(fā)生胸腔積液3例、肺不張3例、肺部感染2例，發(fā)生率為26.6%，數(shù)據(jù)分析呼吸組肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.9968，P=0.0253）。

表1 動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對(duì)比（±s）

表1 動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對(duì)比（±s）

組別 指標(biāo)觀察時(shí)間 PaCO2(kPa) PaO2(kPa)常規(guī)組 術(shù)后第1天 4.38±1.02 7.28±1.0術(shù)后第5天 4.73±0.62 8.31±1.53呼吸組 術(shù)后第1天 4.66±0.82 7.37±1.41術(shù)后第5天 4.82±1.12 9.32±1.48

3 討 論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展過程中，呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用日益廣泛，胸腔手術(shù)患者通過呼吸鍛煉能調(diào)整并改善呼吸肌功能，增加患體吸氧量及肺活量，有助于患者術(shù)后正常生理咳嗽、排痰等，總的來說患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練能改善其肺部功能狀態(tài)，預(yù)防或減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)胸腔手術(shù)患者康復(fù)的有效護(hù)理措施。目前胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外科的重要治療方式之一，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)進(jìn)程快、療效好等優(yōu)勢(shì)，但由于環(huán)境、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩兀匀豢赡馨l(fā)生一些并發(fā)癥，不僅影響患者康復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全，肺不張、肺部感染等是較為常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，胸腔鏡手術(shù)位置本身臨近呼吸系統(tǒng)，為改善患者呼吸功能，盡可能避免或減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后行使呼吸功能訓(xùn)練十分必要[5-9]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后第5天呼吸組患者肺活量、1 s呼氣量、最大深吸氣量及PaO2變化值均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05） ，術(shù)前時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），另外觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可知呼吸功能訓(xùn)練在胸腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用效果良好，通過實(shí)施醫(yī)護(hù)人員呼吸訓(xùn)練培訓(xùn)、健康宣教、正確科學(xué)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等措施，使患者有效呼吸功能訓(xùn)練得到保障，促進(jìn)了呼吸功能的恢復(fù)，對(duì)患者的康復(fù)有很大積極影響作用。

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