腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

李 兵

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

急性膽囊炎屬于急腹癥，是一種比較常見的臨床疾病，該病癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)是患者發(fā)生右上腹陣發(fā)性的絞痛情況；隨著近年來我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步和人們生命條件的不斷改善，急性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該疾病會(huì)大大嚴(yán)重到患者正常的生活和工作，不利于患者的身心健康發(fā)展[1]；而本文主要為了評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效及安全性，特選擇了部分的急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體的報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院收治的急性膽囊炎患者，共100例，收治時(shí)間在2017年2月至2017年5月，以此作為研究對(duì)象，并按照住院順序分為2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組。研究組：患者有50例，男性與女性患者的比例為26∶24，患者的年齡范圍在34～54歲，平均年齡為（44.44±5.66）歲；對(duì)照組：患者有50例，男性與女性患者的比例為27∶23，患者的年齡范圍在34～54歲，平均年齡為（44.42±5.62）歲。所有患者的主要臨床癥狀多表現(xiàn)為：右上腹疼痛和伴隨有發(fā)熱情況等，且入選患者均經(jīng)過醫(yī)院的CT檢查確診為急性膽囊炎患者，并同時(shí)將患有腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患者排除在外。對(duì)比2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的一般數(shù)據(jù)資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：研究組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組予以常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療。所有患者在入院之后，給予患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院檢查，全面的了解患者具體情況，而主要的常規(guī)治療措施包含有：抗感染治療和維持機(jī)體內(nèi)部的酸堿平衡等[2]。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，并予以患者的右上腹部做一個(gè)切口，采用腹肌直切的方式直至腹腔，對(duì)內(nèi)部的粘連組織予以分離，得以充分暴露膽囊，將膽囊全層予以完全切開（切口長(zhǎng)度在10 cm長(zhǎng)度左右），將膽囊內(nèi)容物予以全部吸取干凈，使用探針分離膽囊腔內(nèi)的膽囊管，切除距離膽總管0.6 cm左右的膽囊管，與此同時(shí)，切除膽囊壁的全層組織，之后，進(jìn)行常規(guī)的結(jié)扎、縫補(bǔ)措施[3]；研究組：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，而患者取得平臥位置，在創(chuàng)建CO2氣腹之后，實(shí)施四孔法，并置入腹腔鏡，得以全面探查腹腔，分離膽囊附近的粘連組織（借助電凝鉤與電剪），將膽囊、膽囊三角區(qū)都將其暴露，使用鈦夾鉗將膽囊管及其膽囊動(dòng)脈予以鉗閉，對(duì)膽囊予以切除，將膽囊床的部分予以止血和包扎處理，并實(shí)施常規(guī)沖洗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分情況。并發(fā)癥的主要觀察項(xiàng)目包括有：膽汁滲漏、腹腔感染和膽管損傷3個(gè)觀察項(xiàng)目。生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）進(jìn)行評(píng)定，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)資料）的統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，研究結(jié)果使用（%）的形式表示；生活質(zhì)量評(píng)分（計(jì)量資料）的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，研究結(jié)果使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示；若P＜0.05，則代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析比較：經(jīng)過2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)對(duì)比可得，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析表

2.2 2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分析比較：經(jīng)過2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)對(duì)比可得，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分析表

3 討 論

急性膽囊炎屬于普外科疾病，主要的疾病引發(fā)機(jī)制是由于膽囊管堵塞或細(xì)菌侵襲感染而導(dǎo)致的，該疾病的主要臨床癥狀有：腹肌強(qiáng)直和劇烈性上腹絞痛等，患者如果沒有得到及時(shí)的醫(yī)學(xué)治療，則較易導(dǎo)致患者發(fā)生膽囊黏膜出現(xiàn)水腫等情況，嚴(yán)重的患者直接加重病情，引發(fā)膽囊膿腫等并發(fā)癥[5]。

常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)雖可以有效治療急性膽囊炎患者，但是，該種手術(shù)也有較大缺陷，如：切口大和損傷性較大等，尤其對(duì)肥胖的患者而言，更易引發(fā)腹腔積液和切口感染；腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，若借助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行CO2氣腹建立，則可以將膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野變得更為清晰化，同時(shí)建立人工氣腹，則還能擴(kuò)大腹腔鏡的術(shù)野范圍，以此全面暴露膽囊與膽囊三角區(qū)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，并同時(shí)減少手術(shù)的時(shí)間，以此得以全面提高手術(shù)的實(shí)施安全性[6]。根據(jù)本次的數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[（88.99±4.33）分]明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也由此說明了，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值性更高，有利于患者的疾病康復(fù)，保證患者的臨床預(yù)后性，其實(shí)施優(yōu)勢(shì)性明顯。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床醫(yī)學(xué)治療中推廣應(yīng)用。

[1] 白英奎.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):68-69.

[2] 李國(guó)飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年慢性膽囊炎的臨床療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2017,4(12):2213-2213.

[3] 祝浩宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性炎癥期膽囊炎中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(3):420-421.

[4] 鄧天工,段君,姚婷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療萎縮性膽囊炎的難點(diǎn)分析和對(duì)策[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):632-634.

[5] 沈栩,周英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎87例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(4):453-455.

[6] 范文.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(36):7131-7132.