探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施

吳婧婧

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830091）

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及藥品種類的不斷增多，西藥具有強(qiáng)化治療效果、縮短治療周期、促進(jìn)患者康復(fù)而被臨床大面積使用。但在臨床用藥中部分西藥名稱或成分相似，加之部分臨床醫(yī)師及藥劑師未完全掌握所有西藥的使用禁忌及要點(diǎn)，導(dǎo)致臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，不僅影響藥效，同時(shí)使得細(xì)菌的耐藥性增加，甚至威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。因此臨床醫(yī)師及藥劑師應(yīng)全面了解西藥的配伍禁忌、用法用量、不良反應(yīng)等相關(guān)藥理知識，最大限度保證臨床用藥的合理性及安全性[2]。本研究選取2014年5月至2017年5月我院藥劑科164張西藥處方為研究對象，探討西藥臨床合理用藥的安全性，并對其應(yīng)對措施進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年5月我院藥劑科164張西藥處方為研究對象，所有處方均真實(shí)完整，其中兒科22張，婦產(chǎn)科22張，普外科33張，心胸外科26張，消化內(nèi)科21張，泌尿外科17張，神經(jīng)外科23張。分析處方中藥物種類、用法用量、給藥途徑、單獨(dú)及聯(lián)合用藥等情況。根據(jù)我院臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施實(shí)施前后將各處方分為對照組及研究組，每組82張，對照組中男43例，女39例，年齡6～78歲，平均年齡（41.32±3.37）歲；研究組中男42例，女40例，年齡6～78歲，平均年齡（41.32±3.37）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，不存在顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法：根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等對164張西藥處方中藥物種類、用法用量、給藥途徑、單獨(dú)及聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)、科學(xué)合理的記錄。分析導(dǎo)致臨床不合理用藥的原因，制定應(yīng)對措施。

1.2.1 原因分析：不同西藥聯(lián)合使用不僅對治療無顯著療效，且會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)未能全面、準(zhǔn)確把握各藥物之間的特殊性質(zhì)，使藥物在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常產(chǎn)生負(fù)性相互作用，導(dǎo)致臨床不合理用藥。另外隨著臨床藥品種類的不斷增長，常會(huì)出現(xiàn)藥物名稱相近或者相同，但療效及用藥指征不同的現(xiàn)象[3]。因此在臨床用藥時(shí)常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥、濫用抗生素等現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致臨床不合理用藥。另外同一種藥物對于不同患者的適應(yīng)證及禁忌證可能均不同，劑型不同或選藥不合理的藥物其臨床療效和適應(yīng)證在一定程度上均存在較大差異。因此臨床醫(yī)師常因臨床診斷及適應(yīng)證不夠明確而出現(xiàn)臨床用藥不合理等現(xiàn)象。同時(shí)西藥劑量偏高或偏低會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血藥濃度過高或臨床效果不明顯，給藥時(shí)間過長或過短同樣會(huì)影響臨床療效，使臨床用藥不合理。

1.2.2 應(yīng)對措施：通過臨床不合理用藥的原因制定應(yīng)對措施，以最大限度的提高臨床效果，保證臨床用藥的合理性及科學(xué)性。①加強(qiáng)藥物使用管理制度：完善西藥使用及管理制度，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各類藥品管理制度，并由臨床藥師對處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，加大監(jiān)管力度，對于不合理處方應(yīng)及時(shí)退回，要求重新擬定，保證臨床用藥安全[4]。②制定西藥聯(lián)合用藥方案：西藥聯(lián)合使用是提高臨床療效的重要途徑，但聯(lián)合應(yīng)用不合理不僅不會(huì)提高療效，還會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生。因此臨床上應(yīng)制訂并完善西藥聯(lián)合使用制度，要求根據(jù)患者的具體病情在病歷中詳細(xì)備注西藥聯(lián)合用藥的適應(yīng)證、禁忌證及藥物相關(guān)性質(zhì)，并加大監(jiān)督力度。③堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則：西藥的用法用量、給藥時(shí)間、用藥頻率及停藥時(shí)間等必須根據(jù)患者具體病情制定科學(xué)、精確的用藥方案。在使用過程中詳細(xì)評估患者身體素質(zhì)，堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則[5]。

表1 兩組西藥臨床不合理用藥情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組處方不合理用藥情況，包括：用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、濫用抗生素和其他等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、濫用抗生素及其他西藥臨床不合理用藥的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來，隨著就診人數(shù)的不斷增加，西藥臨床不合理用藥的發(fā)生率也隨之增長，藥物治療是臨床治療疾病的重要手段之一，只有保證臨床用藥安全，才能發(fā)揮藥效，達(dá)到治療疾病的目的[6]。西藥臨床合理用藥是指以西醫(yī)理論為指導(dǎo)，保證臨床藥物使用的安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效，并最大限度的減輕藥物的不良反應(yīng)以及對人體的傷害，有助于臨床治療效果的提高[7]。但在西藥臨床使用過程中，常會(huì)因藥物來源、給藥途徑、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)纫恍┩獠恳蛩赜绊懪R床用藥安全，因此只有不斷加強(qiáng)對西藥臨床合理用藥的監(jiān)管，完善各種臨床合理用藥管理制度，堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則，才能有效避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果表明，研究組用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、濫用抗生素及其他西藥臨床不合理用藥的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)不斷加強(qiáng)西藥臨床用藥管理，根據(jù)其不合理用藥情況制定針對性的應(yīng)對措施，保證西藥臨床合理用藥的安全性。

[1] 高改珍,李姬文.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(19):315.

[2] 吾熱別克·阿不里拜.對西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施進(jìn)行分析探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(40):85-86.

[3] 張雨秀.西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):49.

[4] 沈喆.西藥臨床合理用藥的安全性與管理應(yīng)對措施分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):146-147.

[5] 唐莉.西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):235.

[6] 于芹,韓麗麗,張燕娥.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(7):119-120.

[7] 肖愛玲.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(9):56-57.

[8] 安雪梅.西藥臨床合理用藥安全性及應(yīng)對措施分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(22):93-94.