碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥分析

時(shí)黎明

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目前碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染逐年增多，已成為在臨床抗感染治療中的棘手問(wèn)題和非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有關(guān)研究也是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。臨床感染的細(xì)菌中大多數(shù)碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌是CRKP，肺炎克雷伯菌是一種條件致病菌，存在于人體的呼吸道和腸道，也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌[2]。由于目前臨床上大量應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物，CRKP也逐漸增多[2]，導(dǎo)致抗菌藥物臨床治療的失敗和病程遷延，其表現(xiàn)出的泛耐藥甚至全耐藥給臨床抗感染治療帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。因此，為了解菏澤市立醫(yī)院CRKP感染的臨床分布及耐藥現(xiàn)狀，本研究回顧性分析了我院2016年～2017年臨床分離CRKP的臨床分布現(xiàn)狀和耐藥特征，為臨床預(yù)防和控制感染以及臨床抗菌藥物的合理使用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，從而制定科學(xué)合理的抗感染方案，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源及鑒定：收集我院2016年～2017年住院患者臨床上分離的CRKP排除同一患者重復(fù)分離共計(jì)117株。采用VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定與藥敏分析儀（梅里埃公司，法國(guó)）對(duì)菌株進(jìn)行常規(guī)鑒定。

1.2 設(shè)備與試劑：全自動(dòng)微生物鑒定與藥敏分析儀VITEK 2 Compact（梅里埃公司，法國(guó)）、革蘭陰性細(xì)菌鑒定卡（VITEK GN Test Kit，梅里埃公司）、革蘭陰性細(xì)菌13型藥敏卡（VITEK AST-GN13，梅里埃公司）、濁度儀（梅里埃公司）、CO2培養(yǎng)箱（三洋）、哥倫比亞血平板（鄭州安圖）、MH平板（鄭州安圖）。

1.3 藥敏實(shí)驗(yàn)：采用VITEK 2 Compact對(duì)菌株進(jìn)行藥敏測(cè)試。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì) （CLSI2016）推薦方法M100-S26進(jìn)行抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)和結(jié)果判讀[4]，大腸埃希菌ATCC25922為質(zhì)控菌株，鑒定及藥敏均在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0和WHONET5.6軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRKP檢出率：2016年～2017年共檢出CRKP排除同一患者重復(fù)分離共計(jì)117株，CRKP檢出率分別為：27.7%（64/231），20.1%（53/264），2年平均檢出率為23.6%（117/495）。

2.2 CRKP分離季節(jié)分布和人群年齡分布：CRKP春季檢出率最多，占36.8%（43/117）；夏季次之，占29.9%（35/117），秋季16.2%（19/117）和冬季17.1%（20/117）較少。CRKP分離自80歲及以上人群占15.4%（18/117）；70～79歲占22.2%（26/117）；60～69歲占23.1%（27/117）；50～59歲占14.5%（17/117）；40～49歲占12.8%（15/117）；40歲以下占12.0%（14/117）。

2.3 CRKP分離科室分布和標(biāo)本來(lái)源：CRKP在ICU病房檢出率最高，為68.4%（80/117），非ICU內(nèi)檢出率為31.6%（37/117）。CRKP2016年在ICU病房檢出45株菌株，在非ICU病房?jī)?nèi)檢出19株菌株，ICU病房檢出菌株數(shù)遠(yuǎn)大于非ICU病房，二者比較P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2017年在ICU病房檢出35株菌株，在非ICU病房檢出18株菌株，ICU病房菌株數(shù)多于非ICU病房菌株數(shù)，二者比較P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2年度合計(jì)ICU病房?jī)?nèi)共檢出80株菌株，在非ICU病房?jī)?nèi)共檢出37株菌株，ICU病房檢出菌株數(shù)遠(yuǎn)多于非ICU病房檢出的菌株數(shù)，二者比較P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同臨床科室的分布及比較具體情況見(jiàn)表1和表2。

表1 2016年～2017年CRKP科室分布

表2 2016年～2017年CRKP科室分布比較

標(biāo)本以痰液為主，占86.3%（101/117），其次是尿液占6.0%（7/117），胸腹水、腦脊液占3.4%（4/117），膿液占2.6%（3/117），導(dǎo)管占0.9%（1/117），血液占0.9%（1/117）。

2.4 CRKP對(duì)抗菌藥的耐藥率和敏感率：CRKP對(duì)甲氧芐啶/磺胺甲惡唑的耐藥率最低，為11.8%，對(duì)其余臨床上常用的抗菌藥物耐藥率較高，均大于88%，表明臨床可用于治療CRKP感染的抗生素非常有限。117株CRKP對(duì)常用臨床抗菌藥物的耐藥率和敏感率見(jiàn)表3。

表3 CRKP常用抗菌藥物耐藥率和敏感率（%）

3 討 論

肺炎克雷伯菌是一種條件致病菌，存在于人體的呼吸道和腸道，也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌[2]。近年來(lái)由于大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，特別是廣泛應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物，從而使CRKP菌株逐漸增多，分離率也逐漸增高且被廣泛報(bào)道[1,5]。本研究共收集117株CRKP，占同期該院分離所有肺炎克雷伯菌的23.6%（117/495）。2016年～2017年ICU病房共檢出80株菌株占68.4%（80/117），在非ICU病房共檢出37株菌株占31.6%（37/117），ICU病房檢出菌株數(shù)遠(yuǎn)多于非ICU病房，二者比較P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床科室分布及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析揭示我院防控CRKP應(yīng)將ICU病房設(shè)為重點(diǎn)，做好消毒、隔離等感控措施，避免耐藥菌傳播。絕大多數(shù)來(lái)源于痰液，占86.3%（101/117），其次是尿液，占6.0%（7/117），與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[2]；年齡分布以60歲以上老年患者最多60.7%（71/117），其原因可能與老年患者基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重、免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗菌藥物有關(guān)[1]。CRKP的臨床分布及耐藥特征對(duì)指導(dǎo)臨床用藥和控制CRKP的傳播流行意義重大，為臨床預(yù)防和控制感染以及臨床抗菌藥物的合理使用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。本研究中CRKP對(duì)甲氧芐啶/磺胺甲惡唑的耐藥率最低，為11.8%，對(duì)其余臨床常用抗菌藥物耐藥率均大于88%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的基本相同[3]。綜上所述，本院CRKP對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，耐藥情況嚴(yán)重（耐藥率多大于90%），主要分布在ICU病房；值得引起臨床各科室及監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)的廣泛關(guān)注及重視。

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